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俗话说“无鸡不成宴，无鱼不成席”，随着日益丰富的物质生活，鸡鸭鱼肉已成为当前餐桌的必备食材。然而这些食物都跟我们今天要说的主题——食管异物密切相关。鱼刺、鸡鸭骨、牛蛙骨、枣核等，是急诊食管外科常见的异物类型。
我们以鱼刺为例，当卡到食管中，一些传统的“土办法”是否有效呢？大口吞饭团试图咽下去？喝醋软化鱼刺？在这里，我要告诉大家这些做法都是错误的，这些看似简单的做法甚至容易造成严重危害！
我们可以想想：鱼刺卡在食管，当咽不下去时说明鱼刺很有可能已经扎到食管壁上，我们用食物强行咽下去，鱼刺是不是扎的更深而且有可能会扎穿食管，造成严重感染。食管会在吞咽口水时自发性的蠕动，一旦异物的尖头嵌入食管壁，不当的吞咽食物团块的动作，无疑会给食管壁的划伤增添致命一击，使得扎伤变穿孔、小孔变大孔，使相对简单的食管异物变成复杂的急症，变成需要多学科会诊甚至胸外科医生开胸手术才能解决的“大问题”。如果卡的位置在主动脉弓水平，一旦鱼刺穿透食管扎穿主动脉，随时可能造成大出血危及生命！用醋软化鱼刺？可是鱼刺卡在食管里，醋能在鱼刺上待几秒钟呢？大家不妨把鱼刺放到醋瓶里观察几天，可能就会放弃这种喝大量醋去软化鱼刺的想法。所以喝醋软化鱼刺并不靠谱！一旦发生类似情况，医院就诊！
01食管异物容易卡在食管哪些部位呢？这就要从食管的解剖结构谈起。食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有三个生理性狭窄处。食管狭窄处亦是最容易发生食管异物滞留的地方。食管的第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，距门齿约15cm，异物卡在此处时颈部可有明显异物感，约超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置；食管的第二个狭窄距门齿约25cm，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，异物卡在此处时可有胸部异物感或疼痛感，该部位是食管内异物存留最危险的位置，尤其需要注意；食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40cm，异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。
02食管异物发生时有什么常见症状？如何诊断及治疗？食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感。发生食管异物阻塞后，患者通常能够回忆病史并描述胸部疼痛不适和吞咽困难等症状，根据病史和临床表现可以进行初步判断。内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。关于检查的相对禁忌症：由于食管造影剂会附着在异物及食管黏膜上，干扰内镜的视野，耽误内镜检查的时间，且存在误吸的风险，不建议使用。怀疑食管穿孔的患者禁忌行钡剂食管造影。
一般吃东西卡出，来得都比较着急，首先急诊会挂耳鼻喉科。对于颈部食管异物的患者，根据情况进行颈部CT和喉镜检查，判断是否有异物以及异物停留的位置。如果异物较小，有条件时应首先考虑在喉镜下进行异物取出。对于异物位置较深的患者，则需要行胸部CT和胃镜检查，有条件的情况下首先考虑在胃镜下进行异物取出。对于情况较为复杂的食管异物，比如异物时间较长或嵌顿较深，已引起食管穿孔或食管周围脓肿等并发症，就需要在全身麻醉下经胃镜取出，这时胸外科医生需要随时待命，一旦出现意外情况立即行开胸手术。
03当“小问题”变成“大问题”时，胸外科医生如何守护您的健康？有研究表明，食管异物患者的就诊时限和尖锐性异物更容易发生食管穿孔等并发症。因此，就诊时间超过24h和尖锐性异物是需要手术治疗的主要危险因素。需行外科治疗的指征：
（1）异物体积较大、形状不规则，经内镜无法取出;
（2）异物位置特殊，如靠近大血管，内镜取出时可能发生大出血等并发症；
（3）异物具有腐蚀性，内镜取出有可能使腐蚀性物质外泄而损伤食管；
（4）异物滞留时间较长，高度怀疑或已证实有食管穿孔、食管一胸膜瘘、食管一主动脉瘘等严重并发症。需要指出的是，当尖锐异物位于主动脉弓水平，由于食管异物刺破或长期压迫食管壁造成感染，增加了形成假性动脉瘤或出现致死性大出血的风险，应尽早手术治疗。
04如何预防食管异物的发生？01古人说“食不言，寝不语”是有道理的。吃饭时切忌狼吞虎咽，尽量避免看电视、说话、大笑等容易分散注意力的动作，尽量细嚼慢咽。在进食比较容易形成食管异物的食物，如鱼、鸡骨、鸭骨、牛蛙骨、排骨、枣等食物时，尤其应特别注意。喝汤时，如汤中有细骨渣，小鱼刺等，细嚼慢咽不仅能减轻消化道的负担，减少食管异物的风险，而且可以避免吃得过饱引起食管反流。
02老年人进食枣和杏时，应在吃之前就将枣核及杏核剥离。老年人尤其应该注意假牙，防止其脱落，戴假牙的老年人因为口腔感觉相对迟钝，更容易误咽异物。
03儿童误服类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品的情况经常发生，请教育好周围小朋友不要将这些物品放在口中玩耍。同时儿童吃饭时容易注意力不集中，尽量避免吃饭时看电视或大笑等动作，尤其应注意鱼刺和小骨头等容易卡住的食物。
请大家都养成细嚼慢咽的良好饮食习惯！
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会胸外科专科分会
作者：金煜翔 医院胸外科
薛 磊 医院胸外科主任、上海市医学会胸外科分会委员兼秘书
审核：赵 珩 上海市医学会胸外科分会主任委员、医院胸外科名誉主任
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