本文首发：医学界心血管频道
本文作者：郑智
这份影像图解一定要收好
主动脉夹层被称为“人体炸弹”，是目前人类最危重的疾病之一。急性期通常夺人性命于瞬间，就算进入慢性期，也可以使人体而器官慢性衰竭死亡。
主动脉夹层到底是如何杀人于无形？它又是通过什么取人性命的？下面我们一起通过影像学图片来揭示主动脉夹层害人性命的“七宗罪”。
原罪1：血管破裂出血
可以是大量出血，导致失血性休克而死亡。
图1血管造影（CTA）显示降主动脉夹层合并大量胸腔积液（红箭头所示）
图2CTA显示降主动脉夹层合并大量左侧胸腔积液及纵隔血肿（红箭头所示）
图3CTA显示降主动脉夹层合并主动脉周围血肿（红箭头所示）
也可以是出血量不大，但局限于密闭空间，如心包积血，引起心包填塞而死亡。
图4CTA显示A型主动脉夹层（红箭头所示）合并心包积液（红星号所示）
也可以在第一次手术后进入慢性期，支架远端再次破裂出血。
图5CTA显示支架末端夹层再次破裂出血合并大量胸腔积液（红箭头所示）
原罪2：冠脉受累引发心梗
夹层累及到冠脉开口，导致夹层合并心梗。
图6CTA显示主动脉根部夹层撕裂右冠脉开口（红箭头所示）
原罪3：脑梗
夹层累及到主动脉弓上分支，如左、右颈总动脉，可以引起脑梗。
图7CTA显示主动脉夹层累及弓部及弓上分支（红箭头所示），左颈总动脉不显影（白箭头所示），头部CT显示左侧脑梗（白箭头所示）
原罪4：消化道出血
夹层累及肠系膜上动脉，引起肠系膜上动脉缺血而导致消化道出血。
图8CTA显示降主动脉夹层真腔狭窄（黑箭头所示），假腔血栓化而导致肠系膜上动脉血管接近闭塞（红箭头、黄箭头所示），同时合并左肾梗死（红星号所示）。
也可以是夹层支架末端血管再次破裂，引起食管周围血肿而导致呕血。
图9CTA显示夹层支架末端再次破裂出血（红箭头所示），引起食管周围血肿（红星号所示）。再次TEVAR手术后呕血好转。
原罪5：肝肾衰竭及代谢紊乱
急性期，夹层累及腹腔干动脉或双肾动脉，导致急性肝肾功能衰竭，代谢紊乱。
图10CTA显示夹层真腔狭窄（红箭头所示）累及腹腔干动脉，后者接近闭塞（黑箭头所示）
图11CTA显示夹层累及左肾动脉，左肾不显影（红箭头所示）
图12三维重建显示左肾动脉起自假腔，左肾动脉截断，左肾不显影（红箭头所示）
夹层也可以在慢性期，由于假腔血管供血而导致肾脏慢慢萎缩。
图13CTA显示慢性夹层动脉瘤，左肾动脉起自假腔，左肾萎缩（红箭头所示）
原罪6：下肢缺血
夹层向下累及髂动脉，股动脉导致下肢缺血。
图14CTA显示夹层累及双侧髂动脉，真腔狭窄（红箭头所示）
图15CTA显示右股动脉显影，左股动脉不显影（红箭头所示）
图16CTA显示右髂外动脉真腔狭窄（红箭头所示）
图17三维重建显示右髂动动脉以下不显影（红箭头所示）
图18右下肢缺血淤青
原罪7：其他病理改变
夹层病变导致假腔破出的血流与气管支气管相通，而引发大咯血，即主动脉支气管气管瘘。
图19胸片显示主动脉夹层支架术后左上肺野大片阴影（红箭头所示）
图20CTA显示主动脉夹层术后支架内漏导致假腔破裂，形成主动脉气管支气管瘘而引发咯血。
当主动脉夹层沿胸主动脉撕裂所有肋间动脉，导致脊髓神经缺血，可以引起截瘫症状。而主动脉夹层由于血管撕裂或疼痛，引起大量炎症因子释放，诱发全身炎症反应，严重者导致急性呼吸窘迫，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
总之，主动脉夹层是全身性疾病，可以引起各个系统功能障碍而置人于死地。
以上就是主动脉夹层致命的“七宗罪”。冬天降温，保护好你的主动脉，远离致命“七宗罪”。
专家简介
郑智
郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
