日前，我院呼吸一科成功救治一名复杂的气管食管纵隔瘘重症患者。1月27日，该患者顺利出院。临行前，患者家属特意向科室主任陈刚教授、王东昌副教授送上锦旗，以表感激之情。
76岁的柳大爷4年前被诊断为甲状腺癌，进行了左侧叶甲状腺根治术和右侧叶甲状腺大部分切除术。本以为已经痊愈，然而柳大爷却在近日出现了剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。医院经过检查后考虑为肿瘤转移致使气管狭窄，医院接受治疗。医院无果后，患者及其家属来到我院呼吸一科就诊。
气管食管纵隔瘘及纵隔内肿瘤侵犯
气管左后壁瘘口内可见纵隔内脓性分泌物
来到我院时，患者已出现高度呼吸困难、烦躁、缺氧、有痰咳不出、难以进食及睡眠的危险症状。为探究病因，陈刚教授、王东昌副教授及团队成员，第一时间为患者进行支气管镜检查，发现患者气管左后壁有菜花状肿物突出，导致管腔狭窄60%，肿物下方还有两个直径分别达3CM和1.5CM的巨大瘘口，脓性分泌物不断从瘘口涌出。同时发现右肺中叶有新生物阻塞管腔，气管支气管中存在大量脓性分泌物。随后，又经食管进镜后可见食管左前壁有一直径约5CM的巨大瘘口，纵隔内也有纵径约8CM的巨大脓腔，表面覆盖着大量的坏死组织和气管软骨环。
该患者病情复杂，同时存在“气管纵隔瘘”和“食管纵隔瘘”，内瘘巨大又互相连通，往往会出现难以控制的肺部感染，危及患者生命。为了给患者制定更加精准的诊疗方案，陈刚教授迅速组织了由胸外科、肿瘤科、消化科、CT室共同参与的MDT（多学科诊疗模式）。经过详细讨论评估，确定了最终的诊疗策略。
经食管瘘口见纵隔内脓性分泌物
清理纵隔内分泌物
气管内放置金属覆膜支架覆盖瘘口通畅气道
经食道见支架覆膜部
支气管镜下电凝圈套右中叶新生物
手术方案经患者及家属同意后，手术正式开始。在消化科进行胃镜引导的经皮胃造瘘术，解决了患者进食营养问题后，陈刚教授团队应用支气管镜经食道进行纵隔脓腔清理术。他们采用了支气管镜下冲洗、吸引、钳夹及电凝圈套等高难度技术，在脓腔周围肉眼可见大血管明显搏动的情况下，精准、细致地完成了一系列复杂操作，进而成功为患者安装了一枚8CM长的覆膜金属支架，气管狭窄立即解除，瘘口得到完全封闭，手术取得成功。
术后复查胸部CT
术后第二天，陈刚教授在对患者进行复查时可见支架固定良好无移位，气道内感染明显减轻，经食道再次探查，纵隔脓腔已被支撑的气管支架挤压封闭。术后第三天，患者已无任何症状，行走自如，患者及其家属对我院精湛的医疗技术水平称赞连连。
陈刚教授查房
患者虽然病情严重，但在我院呼吸一科经过精心治疗后，又恢复了正常生活，生活质量得到明显提高。作为河北省医学会呼吸病学分会主委单位，我院呼吸内科在陈刚教授带领下，已经逐渐发展成以支气管镜下微创介入诊疗、内科急危重症救治为主要发展方向、在全省技术领先的强势科室。未来，科室将不断开展新技术、新项目，秉承以患者为中心的理念，为人民群众提供更加优质的服务。
来源：呼吸一科
编辑、排版：宣传部
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