恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。近日我院内镜中心再次收治一例恶性气道狭窄的患者。该患者来院时胸闷气促症状明显，胸部CT提示右侧肺肿瘤完全堵塞右主支气管，引起右肺全肺不张，解除气道梗阻是当务之急，且看我们优秀的内镜医生是如何帮助患者摆脱病痛，让患者自由呼吸。
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病史简介
入院前PET-CT患者，男性，67岁，因“咳嗽、气促伴有痰中带血1月”于年7月13日至我院就诊。患者1月前无明显诱因下出现咳嗽伴伴胸闷气促，活动后明显，并出现咯血，多为痰中带血。曾于外院PET-CT：右肺门及右主支气管内软组织影，考虑中央型肺癌伴两肺内转移。双锁骨区、两肺门及后腹膜多发淋巴结转移，双肾上腺转移。当时因家中有事未及时诊治，后觉气促进行性加重，稍活动即感胸闷、气促，求诊我院，CT提示右主支气管新生物完全堵塞管腔，右肺全肺不张，立即收治入院，拟行介入手术治疗。入院后急查胸部增强CT02呼吸介入治疗我院内镜中心顾晔主任立即对该患者施行全麻气管插管下气管镜检查，镜下可见右主支气管开口可见新生物完全堵塞管腔，气管镜无法进入，遂快速进行气管新生物的腔内消融治疗。由于管腔完全闭塞，右主支气管腔周边重要的血管和组织肉眼无法直视，盲目开通右主支气管，存在大出血风险，之后顾晔教授凭借其丰富的临床经验和精湛的手术技艺，顺利开通右主支气管，并且手术中出血量较少，手术顺利完成。
03术后复查术后患者复查胸片提示右肺完全复张04专家意见该患者由我院内镜中心顾晔教授主刀，顺利完成介入手术，重新开通右主支气管。术后在PCCM培训带教中顾晔教授指出：恶性中心气道狭窄因为临床征象及症状不具有特异性，易被误诊或漏诊，因而对可疑恶性气道狭窄的诊断应引起高度重视，同时要排除引起喘息的其他疾病，尤其是哮喘、结核及其他良I生气道狭窄。诊断时应进行详细的病史采集、体格检查、影像学检查、支气管镜、肺功能以及血气分析，这些信息对于选择介入治疗方法、麻醉方式及预测可能的并发症和判断患者预后均具有重要意义。
随着介入呼吸病学技术在我国的迅速发展和广泛应用，选择适当的介入治疗技术可使恶性气道狭窄患者获得良好效果。目前经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的方法主要是通过热消融(激光、电刀、氩气刀等)、冷消融(冻融或冻切)、机械性切除(硬质镜铲除术)和气道扩张(支架置入或硬质镜扩张)技术，这些技术的目的是快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。
关于最佳腔内介入治疗时机要根据患者具体情况而定。总之，如果原发的气管内肿瘤，时机为越早越好，而在许多的晚期恶性肿瘤患者往往出现严重呼吸困难时才人院治疗，其原则是通畅气道，改善通气，介入治疗作为一种过渡，以缓解狭窄，为更进一步治疗，如放疗、化疗提供机会，尤其是对化、放疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌的后续治疗是很有帮助的。
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