COLDOSA简介
在医学领域，我们喜欢缩写词。您可能会去看管理您的慢性阻塞性肺病(COPD)的全科医生，以确定您是否需要持续气道正压通气(CPAP)或长期氧疗(LTOT)。
COLDOSA指慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停。我们可以通过将其称为重叠综合征（OverlapSyndrome）或简称OS来简化这一过程。
当患者同时患有慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停时，会出现重叠综合征或COLDOSA。结合起来，这些情况会导致睡眠期间氧气显着下降，从而导致残疾和死亡的风险增加。
COPD和OSA之间的重叠是什么？
重叠一词可能暗示COPD具有共同特征——但在这种情况下，“重叠”是用词不当。相反，这是两种常见且独立的情况，它们都会以不同的方式影响您的气道。当某人同时患有这两种情况时，“重叠”是指这些情况如何相互作用以增加风险，超出每种情况的预期。
COPD是一种通常由吸烟引起的疾病，在这种情况下，由于慢性炎症，您会逐渐阻塞肺部肺泡的气流。简而言之，经常吸入烟雾或有毒气体会刺激肺部，导致气道不可逆转地变窄，使呼吸更加困难。COPD具有高发病率和死亡率。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是另一种常见病症，在这种情况下，您在睡眠期间喉咙壁会松弛，从而导致气道间歇性塌陷。这与严重打鼾和睡眠期间氧气水平逐渐下降有关，最终导致突然醒来。这会导致睡眠中断和白天过度嗜睡，并增加患高血压、心脏病和中风的风险。
COPD和OSA都是非常常见的疾病——在英国，大约有万人被诊断出患有COPD，万人被诊断出患有OSA。这只是确诊的患者数量——40岁以上的成年人中COPD和OSA的真实患病率被认为在5%到10%之间。
即使我们忽略吸烟和年龄增长等共同的风险因素，患者同时患有这两种疾病的几率也相对较高——大约每名40岁以上的成年人中就有1名。
COPD和OSA共同损害您的健康
在睡眠期间，尤其是在快速眼动(REM)阶段，我们上呼吸道、横膈膜和胸壁的肌肉会放松。通常，这不会造成严重问题，我们仍然可以睡个好觉。
在OSA患者中，由于松弛的上呼吸道在快速眼动睡眠期间完全塌陷，这种安宁的睡眠变得几乎不可能。这是由于喉咙周围的额外压力，例如肥胖和外周水肿，或鼻塞或扁桃体肿大导致的气道狭窄。当气道塌陷时，您无法呼吸，导致缺氧（低氧水平），直到大脑的传感器启动并唤醒您。这会导致觉醒、睡眠中断和夜间反复出现低氧水平。这被认为会导致儿茶酚胺释放激增，导致肺动脉压升高、高血压和右心衰竭。
慢性阻塞性肺病患者也有睡眠不佳的类似问题。由于肺部有疤痕且气道狭窄，肺部无法代偿快速眼动睡眠期间胸壁运动的减少，因此在睡眠的这个阶段呼吸变得无效。几乎一半的慢性阻塞性肺病患者报告难以入睡或保持睡眠，据报告70%的患者夜间氧气水平下降。
当合并时，OSA和COPD的影响会导致睡眠更加零散和频繁发作的夜间低氧血症——夜间低氧水平。由于仍不完全清楚的原因，这些影响是协同的，并且组合的风险大于它们各部分的总和。
在短期内，夜间低氧血症会导致疲劳、注意力不集中和白天嗜睡（嗜睡）。然而，真正的风险在于长期夜间低氧血症的长期影响。氧气水平的持续下降会促进身体发炎，这种发炎每晚都会重复多次，并导致慢性炎症。这种炎症状态会导致多种情况，包括：
高血压
中风
肺动脉高压
右心衰竭
心律失常，例如房颤
由于其对乳头体的影响而导致认知障碍
增加患2型糖尿病的风险
如果处理不当，这也可能成为恶性循环。右侧心力衰竭会导致体内积液，这会给喉咙带来额外的压力，增加阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性和严重程度。这会加剧慢性炎症状态并导致心力衰竭恶化。
睡眠质量差也会产生长期影响。睡眠有问题的人更容易感到焦虑和抑郁，而睡眠不佳会增加以下风险：
狂躁
精神病
道路交通和工作场所事故
生产力低下的劳动力
自杀
COPD患者已经存在抑郁和焦虑的风险，因此睡眠质量恶化增加了这些患者面临的心理健康负担。
诊断重叠综合征
在处理重叠综合征时，我们需要考虑的一个主要因素是COPD和OSA的诊断都明显不足。研究表明，高达70%的慢性阻塞性肺病患者没有得到正式诊断，多达10亿人患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征——在一些国家，这一比例高达50%的成年人。
由于这两种情况都需要专业设备进行诊断，因此识别重叠综合征的解决方案可能是筛查目前诊断为COPD或OSA的患者。为此目的使用专业诊断设备会占用大量资源，因此我们可以将预筛查问卷纳入日常护理中，以更适当地引导我们的资源。
对于OSA患者，可以继续进行COPD正式筛查的患者包括：
有明显吸烟史或接触有毒气体的患者
经检查有喘息、噘唇呼吸和呼吸困难迹象者。
具有提示COPD症状的患者包括：
气喘吁吁
喘息
持续咳嗽有痰
频繁的胸部感染
对于COPD患者，筛查OSA更加困难。在严重的慢性阻塞性肺病中，更难辨别睡眠症状是由慢性阻塞性肺病还是重叠综合征引起的。因此，对所有重度COPD患者进行OSA筛查可能是合适的。对于轻中度COPD患者，可能符合正式筛查测试条件的患者包括患有与其COPD严重程度不一致的睡眠症状的患者，包括：
响亮的鼾声
白天嗜睡和注意力不集中
经常在睡眠中醒来
突然从睡梦中惊醒，大口喘气
醒来后口干喉咙痛
Epworth嗜睡量表可能是预筛查OSA的合适问卷，但必须在COPD的背景下阅读，这可能会导致类似的睡眠症状。夜间脉搏血氧仪是一种简单的筛查测试，可以排除OSA。然后可以将测试结果呈阳性的人转介进行更详细的多导睡眠图评估。
重叠综合征的治疗
如果确认重叠综合征，需要呼吸科和睡眠医学科共同制定计划，以降低这种致命组合的风险。
重叠综合征的主要治疗方法是确保优化COPD治疗和持续气道正压通气(CPAP)——患者每晚使用的一种装置，以防止睡眠时氧气水平下降。CPAP的工作原理是通过面罩或鼻塞提供恒定的高压气流。当患者的肌肉在快速眼动睡眠期间放松时，这些机器帮助气道保持畅通，肺部更好地应对。CPAP通常用作OSA和严重COPD的治疗方法，可显著降低重叠综合征患者的死亡率。
最近，围绕无创通气(NIV)是否比CPAP具有额外的死亡率优势存在争议。虽然一些专家建议现在是将其作为一线治疗的时候了，但由于目前缺乏这方面的证据基础，尚没有改变指南。
除了使用CPAP或NIV治疗外，这两种情况都受益于生活方式的改变，例如结构化锻炼计划和肺康复。这些活动可以提高健康水平并加强胸壁肌肉，帮助患者的肺部在睡眠期间进行代偿。COPD还必须照常使用支气管扩张剂、皮质类固醇、戒烟以及有时补充氧气进行治疗。
最后，OSA和COPD都可能与胃食管反流病(GORD)相关并由其恶化，治疗提供者应积极寻找和管理这种疾病。这种组合引入了一个新的潜在首字母缩略词——COLDOSAGORD。
概括
患有重叠综合征——慢性阻塞性肺病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的组合的患者数量可能被大大低估了，考虑到这种综合征对生命的重大风险，必须引起重视。
重叠综合征患者不仅面临健康和生命风险，而且缺乏良好的睡眠会导致生活质量差，并增加精神健康状况的风险。为了克服这一经常被忽视的挑战，我们必须将筛查工具纳入我们对COPD和OSA的标准护理，以确保这些患者得到适当的护理。
参考文献
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