肺部查出异常,尤其肺结节担心是癌时,下

肺部查出异常，尤其肺结节、担心是癌时，下一步该做什么？

相信我们不管是谁，如果有一天被告知可能患了癌，都可能接受不了.....但绝不要自我放弃，没到最后病理诊断，都不要放弃。

不放弃、尽量冷静乐观的同时，我们还应做好以下“工作”：

1、医院和专科医生

千万不要信那些小广告、来历不医院，医院治疗。

初诊时患者及家属往往都喜欢采取“多走走、多问问”的方式就诊，这是可以的，但是医院即可，因为选择性越多，最后越糊涂，越不知道该怎么办。

如果两位医生对于治疗方案一致，基本不会有太大问题。谨遵医嘱即可。

2、选择科学正确的检查与诊断方法

要知道单纯依靠某一项检查是不科学的，要想获得病理有很多种方式，这得根据患者一般状态及肺肿块的位置。

（1）胸部X线片

胸部X线片是胸腔内外各种组织器官，包括胸壁软组织、骨骼、心脏、大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影，某些胸壁软组织和骨结构可以投影于肺野内而形成能与病变混淆的阴影，常易漏诊。

（2）低剂量螺旋CT

对于早期肺癌，X线胸片常无异常表现，而CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。

低剂量螺旋CT具有对人体辐射小，分辨率高等优势。推荐以下高危人群进行低剂量螺旋CT筛查：

?年龄在55~74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟小于15年的人群。

?年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另需附加一项危险因素，危险因素包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史的人群。

（3）肺增强CT检查

如果想看清肿块和血管的关系，必要时还要做肺增强CT检查。

病理是诊断肺癌的金标准，也可见病理诊断的重要性。

（4）痰液脱离细胞学检查

痰液脱离细胞学检查是一种无创手段，如果痰标本收集方法得当，三次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%左右，周围型肺癌的诊断率可达50%。

痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法，但由于容易产生诊断错误，在其他取得病理方式可行的情况下，尽量减少痰细胞学检查。

（5）气管镜检查

很多人都畏惧气管镜检查，认为比较痛苦，其实这对于肺癌的诊断是非常必要的，可以根据每个人情况选择麻醉方式。

气管镜检查可见的支气管内病变刷检的诊断率与活检诊断率双高，气管镜检查时的灌洗物、刷检物细胞学检查也可以对肺癌的诊断提供重要的帮助。

细针穿刺活检如果肺病灶靠近胸壁者，可在超声或CT引导下行细针穿刺活检。

如果存在浅表淋巴结肿大，可行淋巴结的穿刺活检明确病理，对于质地较硬、活动度差的淋巴结，可得到很高诊断率；

如果有胸腔积液可行胸腔积液引流，并行细胞学检查明确病理。其他根据肺癌位置还可选择纵隔镜、EUS等活检术取得病理。

（6）如果怀疑是肺癌，进行全身检查评估很有必要

完善全身检查评估是为了判断否有手术机会。肺癌很不安分，易向远处转移，尤其肝脏、骨、脑等。

如何判断有没有转移呢？

这时候就需要影像学检查的参与，包括CT、核磁、超声等，而后评估是否有手术机会，根据术后病理分期决定是否行术后辅助化疗。

这里有人就会问了，我直接做PET-CT行吗？

和主治医生沟通后，是可以的，但需要了解的是，PET-CT价格相对昂贵，且是自费的。

（7）对于晚期肺癌，建议基因检测

如果已经确诊为晚期，首先行基因检测。NCCN指南指出晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌一线治疗首选相应靶向治疗。

随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定，我国及国际上多项研究表明，靶向治疗药物大大改善，可以延长携带相应驱动基因的非小细胞肺癌患者的预后和生存，包括EGFR敏感突变、ALK融合、ROS1融合等。如果驱动基因为阴性，则需全身化疗或联合免疫治疗，控制病情。

早期肺癌可以通过多学科综合治疗，实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。

所以，在日常生活中，一定要保持良好作息及饮食习惯，远离香烟。定期体检，高危人群更要重视起来，做到早检早诊早治早恢复健康。

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最后，如果不幸确诊为肺癌，也不要惊慌，先病理定诊再治疗。抗癌是一个漫长的过程，随着医学不断发展，新药层出不穷，希望未来癌症可以成为慢性病，可以让患者生活得更好~