病例信息
患者男，81岁。
简要病史：反复咳嗽、咳痰3月余。
体格检查：未见明显异常。
辅助检查：
血常规：中性粒细胞计数7.33×10^9/L↑、中性粒细胞比值80.2%↑、血红蛋白g/L↓；
常规生化：白蛋白25.70g/L↓、直接胆红素3.60μmol/L↑、尿素氮13.00mmol/L↑、钙2.05mmol/L↓；
男性肿瘤标志物全套：糖基抗原：12.02U/mL↑、总前列腺特异性抗原：9.ng/mL↑、神经元特异性烯醇化酶：36.67ng/mL↑、甲状腺球蛋白：0.ng/mL↓；余未见异常。
术前感染筛查八项：未见异常。
图像
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右肺周围型肺癌（腺癌可能）并纵隔、左肺门多发肿大淋巴结（巨淋巴增生症不除外）
分析
男，81岁，反复咳嗽、咳痰3月余。常规生化同前。CT：右肺上叶后段胸膜下肺孤立结节，有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、小泡征，增强病灶渐进性强化，尚均匀，纵隔、左肺门多个肿大淋巴结，最大者位于左肺门与纵隔间，增强强化均匀，内似有小血管穿行。两胸腔少量胸水。（巨淋巴增生症？）。两侧胸腔少量胸水。首先考虑右肺周围型（腺癌可能），并纵隔、左肺门多发肿大淋巴结（巨淋巴增生症不除外），与肺结核、炎性假瘤鉴别。
鉴别诊断
1.肺结核：有结核毒血症状，多位于上叶尖后段，下叶背段，病灶多样化。
2.炎性假瘤：有慢性炎症，有刀切征、卷毛征、向心性弓形凹陷征，增强显著强化，CT增加值大于80HU。
建议
1.PET-CT检查。
2.前列腺MRI增强扫描。
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华夏览雄的回复CT
右肺上叶后段胸膜下肺孤立结节，有明显分叶、毛刺，可见血管集束征、胸膜牵拉征。增强扫描病灶渐进性强化。左肺门区可见一巨大肿块，位于肺动脉干及左肺动脉之间，左肺动脉干、左下肺动脉主支及左主支气管受压向后、上移位、变窄；左肺动脉干受压轻度前移；左肺静脉亦受压。肿块边缘较清楚，可见胸膜外征（据此，定位于纵隔、肺门区）。增强扫描，呈渐进性均匀强化（提示肿块内部无坏死），内有血管影显示。两胸腔少量胸水。
意见
二元论
1.右肺上叶后段周围型肺癌；2.纵隔、左肺门区巨大占位，孤立性纤维瘤？
一元论之一
均用淋巴瘤解释。因为从淋巴引流讲，右肺上叶恶性肿瘤，淋巴转移至左侧的非常少见。
一元论之二
右肺上叶后段周围型肺癌并纵隔、左肺门区转移待除外。
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