支气管型
当支气管壁因细胞或液体浸润而增厚，或支气管周间隙充满细胞或液体时，呈支气管型。支气管周间隙实际上是间质的一部分，但通常判读为支气管型，这就意味着存在气道疾病。这个例子说明肺型判断系统可能会产生误诊，而且确实有放射影像肺型与实际肺病变区间不一致的情况。
支气管内或周围液体或细胞含量增加所造成的X线密度升高，导致支气管树影像可见度增加。从放射影像角度看，此时若异常支气管与X线束平行，则产生较多戒指征（ringshadows），若X线束投照病变支气管侧面，则产生较多平行线性影像，有人称之为铁轨征（tramlines）（图19）。判读支气管型的重点在于，能否理解戒指征和铁轨征数量较正常情况多。正常X线影像中也可见少量戒指征和铁轨征，因为X线可能投照于正常呼吸道的断端或侧面。真正的支气管型，整体戒指征和铁轨征数量大于正常影像出现数量，而且由于细胞或液体浸润，管壁较正常增厚（图20~23）。
图19异常支气管影像表现取决于X线束相对支气管的方向。X线投照支气管断端时，异常支气管产生环形不透明影像，称为戒指征。X线束投照支气管侧面时，异常支气管管壁产生平行线性影像，称为铁轨征。
图20图为一猫VD位片，呈中度至重度支气管型。大量戒指征（白箭头）和铁轨征（黑箭头）。整个肺叶都不正常，图中只标出了最明显的戒指征和铁轨征。
图21图为一犬侧位片，呈轻度至中度支气管型。该犬呼吸道异常最明显的证据，就是出现大量铁轨征（黑箭头）。
图22图为一犬侧位片，呈轻度至中度支气管型。大量异常气道呈铁轨征（黑箭头）。
图23图为一犬侧位片（A）和VD位片（B），呈重度支气管型。大量戒指征（白箭头）和铁轨征（黑箭头）证明存在异常支气管肺型。
支气管型通常与支气管炎有关，但支气管周水肿也可导致支气管型（Table2）。慢性支气管疾病可产生多种后遗症，且都有相应的X线影像表现。这些后遗症包括：肺叶塌陷、支气管扩张、自发性肋骨骨折、肺过度通气、支气管钙化。
Table2支气管型病因
病因
流行性
过敏性呼吸道疾病
常见
感染
细菌
寄生虫
少见
罕见
慢性刺激
少见
心源性肺水肿
少见
转移瘤
罕见
哮喘患猫最常见慢性支气管阻塞继发性肺叶塌陷，且最常发生于右肺中叶。慢性支气管炎可引起支气管内分泌过量的渗出液或粘液，如果这些物质造成支气管阻塞，且阻塞部远端空气被重吸收，将导致肺塌陷。虽然哮喘猫发生右中叶塌陷并不常见，但其发生频率实际上已经很高了，所以，必须准确识别此类明显的影像特征，以防误诊（图24）。此外，塌陷肺叶可能变得相当之小，并回缩至肺门处。根据之前讨论的摆位性肺不张，可预测右中叶塌陷影像，左侧位会比右侧位明显。
图24哮喘猫侧位片（A）和VD位片（B），右中叶塌陷继发于支气管阻塞。A，塌陷肺叶因心影重叠而影像不清。与心影重叠的阻射线线性影像是肺叶征，分隔开塌陷的右中叶与充满空气的右后叶。右侧位不可见塌陷右中叶，是因为右肺发生倚靠面肺不张，并造成异常右中叶边界消除效应。B，塌陷肺叶呈心影旁一边界模糊的阻射线区域（圆圈内），还造成心影边缘边界消除效应。未见明显肺叶征，是因为肺叶边缘没有很好的平行X线束。
支气管扩张症，是一种支气管持续扩张异常，多种致病风险因子，包括慢性感染、粘液纤毛障碍、阻塞、老龄化。某些品种具有好发性，但发病犬仍可存活数年。有人提出犬气管塌陷与支气管扩张症之间具有某种联系，可能都与先天性软骨异常有关。支气管扩张症影像特征如下：1）支气管径增加；2）支气管不出现逐渐变窄；3）支气管壁呈非线性结构；4）若同时发生支气管炎，则支气管壁增厚（图25~27）。
图25犬侧位片，该犬右肺中叶腹侧患支气管扩张症。该部位支气管直径（白箭头）较正常大，支气管壁呈囊状突出，末端尤其明显。这些支气管显影是因为其内含有空气，且穿过肺炎肺区，此即空气支气管征。
图26犬侧位片，该犬为支气管扩张症末期。大量扩张戒指征（白箭头）和铁轨征（黑箭头）。支气管壁并未异常增厚。这说明支气管扩张源于呼吸道感染，感染痊愈后，支气管不可逆性扩张。另一种可能，该犬支气管扩张是因支气管软化。
图27犬胸腔侧位片，该犬呈严重广泛性支气管扩张和腹侧肺炎。胸腔腹侧肺叶密度升高，与心影重叠，多个空气支气管征。整个影像内的支气管皆发生扩张，有些还呈一定程度囊状膨出。后背侧肺叶虽未出现肺泡疾病，但多个支气管腔显著扩张，提示支气管扩张症。
长期呼吸费力或咳嗽疾病、代谢疾病或某些类型的肿瘤皆会增加猫自发性非创伤性肋骨骨折的风险。关于猫群自发性肋骨骨折研究表明，大部分猫患呼吸道疾病，其余为慢性肾病或肿瘤，例如骨肉瘤。呼吸系统疾病患猫，慢性呼吸困难或咳嗽继发的肋骨力学破坏，可能为自发性肋骨骨折的原因。因此肋骨折常见于老年猫，所以骨质缺乏引起的结构完整性破坏，可能也有一定作用。包括第9肋至第13肋的中部肋骨在内，后部肋骨最容易发生骨折。鉴别此类疾病的重点在于避免混淆外部创伤引起的肋骨骨折（图28）。
图28猫侧位片（A）和VD位片（B），该猫患慢性气喘及右侧后部肋骨多处自发性骨折（黑箭头）。患猫放射影像呈支气管征，右中叶塌陷，但这些征象在放大影像中并不明显。
慢性呼吸道疾病可继发肺过度通气，尤其是猫，其原因可能是支气管痉挛、炎症或纤维化造成气管腔狭窄，导致气体滞留所致。肺过度通气的影像诊断较为主观，早期过度通气可能漏诊。随病程加重，过度通气的肺叶使横膈后移，形成扁平横膈影像，且膈顶与心脏间隙增大。后移横膈对肋骨附着点产生的拉力，可能使VD或DV位中横膈呈暮状影像（tenting）（图29）。
图29肺过度通气患猫侧位片（A）和DV位片（B）。A，心膈距离增加，横膈较正常扁平。注意肺叶区域增大，以CVC腹侧、横膈前腹侧及心脏后缘为边界。B，横膈上多个相对锐利的凸起（黑箭头），代表横膈在肋骨上的附着点。肺过度通气，使横膈后移，对肋骨附着点产生张力，最终形成该影像。
慢性支气管炎引起支气管矿化的原因包括：支气管壁营养不良性矿化和支气管内栓子矿化。若支气管壁发生矿化，则矿化灶内部可见透射线中心；反之，若支气管内栓子矿化，则不出现透射线中央结构。猫最常见慢性支气管炎继发的支气管矿化，通常并发之前描述过的支气管征（图30）。患炎性肺部疾病的动物，支气管矿化不多见，但是需要正确识别支气管矿化，防止误诊为其他病变。
图30哮喘患猫VD位片。戒指征和铁轨征（白箭头）指示典型支气管型。其他区域的支气管型因发生矿化作用（黑箭头），而较正常密度更高。部分矿化灶呈周围非常高密度的戒指征，符合矿化支气管壁断端投照影像。
还有一种犬支气管矿化的情况见于肾上腺皮质机能亢进。此时，矿化作用更可能均匀分布于整个肺脏，通常，病变支气管厚度正常（图31）。
图31慢性肾上腺皮质机能亢进患犬VD位片。大量支气管壁因矿化作用密度较正常高（白箭头）。气道壁只是密度升高，并没有增厚。整个肺野遍布此类影像。
白癜风治得好吗北京白癜风治疗技术
