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有图有真相一文掌握食管癌影像学诊断要

医脉通导读食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,发病年龄多在40岁以上,尤以60岁以上者居多。发病一般认为与饮食、饮食习惯、遗传和反流性食管炎有关。早期食管癌的症状不明显,进展期食管癌主要表现为进行性持续性吞咽困难、胸闷或胸背痛,晚期出现贫血、消瘦及恶病质。钡餐造影是食管癌首选的检查方法,能发现大部分早期食管病变,能确诊中晚期食管癌。CT和MRI扫描用于了解食管癌管壁的浸润程度、周围组织器官累及范围和有无淋巴结肿大。早期食管癌分型可分:隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。中晚期食管癌可以分为四型:

髓质型,癌肿在管壁内浸润性生长,累及食管全层,并向腔内外生长,食管壁增厚,管腔变窄;

蕈伞型,肿块像蘑菇状突入食管腔内,表面可有糜烂和溃疡;

溃疡型,肿瘤表面形成溃疡,深达肌层,边缘隆起而且不规则,底部凹凸不平;

缩窄型,癌肿在管壁内呈环形浸润生长,形成明显的环形狭窄,近端食管腔明显扩张。

食管癌的钡餐表现早期食管癌,病变部位的黏膜皱襞增粗纡曲,部分黏膜中断,边缘毛糙,增粗的黏膜面上出现小龛影,一般直径小于0.5cm。早期食管癌还可以表现为小充盈缺损,表现为为向腔内隆起的小结节,直径约0.5~2.0cm,局部黏膜紊乱,局部管壁舒张度减低,偏侧性管壁僵硬,蠕动减慢,钡剂滞留。

中晚期食管癌典型表现为局部黏膜皱襞中断、破坏、消失,腔内锥形或半月形的龛影和充盈缺损,病变管壁僵硬和蠕动消失。

(1)髓质型表现为管腔内较大的充盈缺损,病变段管腔狭窄,管壁僵硬,上部食管扩张。(2)蕈伞型表现为管腔内充盈缺损,边缘不整,病变常见表浅溃疡,晚期出现管腔偏侧性狭窄。(3)溃疡型显示为大小和形态不同的腔内龛影,边缘不光整,溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时,出现“半月征”,周围可见环堤。

(4)缩窄型表现为病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻,管壁僵硬,边缘多较光整,上部食管显著扩张。

食管癌的CT表现CT或MR平扫可见食管壁全周环形或不规则状增厚,相应平面管腔变窄,可以看到圆形或卵圆形肿块,有时表面可以看见龛影。食管周围脂肪层模糊,消失,提示食管癌已外侵。周围组织器官受累,最多见者为气管和支气管,常形成食管-气管瘘,其次为心包、主动脉等。CT可以发现纵隔,肺门及颈部淋巴结转移。增强扫描食管癌的瘤体轻度强化。较大瘤体强化不均匀,常合并低密度的坏死灶,较小瘤体强化均匀。

病例1.平扫期(上),强化期(下)

病例2.横断面

病例2.冠状位(左),矢状位(右)

食管癌的MRI表现食管癌的MRI表现为食管管壁不规则环形或偏心性增厚及腔内的软组织肿块影,一般肿瘤呈等或稍长信号,压脂为稍高信号,信号不均匀,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,有报道有时因肿瘤组织的病理成份不同而信号也有不同,如果肿瘤组织内有坏死或出血,在T1WI和T2WI上就会相应地表现为长T1低信号、长T2高信号或短T1高信号、长T2高信号。

值得注意的是,由于检查时间较长,生理学的运动,包括呼吸、胃肠蠕动及心脏大血管的搏动,易造成运动伪影,从而影响图像质量,所以食管癌做检查时需要心电门控及呼吸补偿以减少运动伪影。

相关阅读1.谁是胃-食管癌最强的独立预后指标?2.转移性食管癌化疗优选:FOLFOXvsECFvsIC参考文献

1.叶泳松.食管癌的MRI研究.

2.《医学影像诊断学》第3版

3.李新平等.食管癌的MRI诊断.

4.郭彩平.食管癌X线检查的影像学表现及临床应用研究.

5.陈成华.食管癌X线诊断分析.

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