年9月下旬，医院呼吸与危重症医学科收入一名“肺炎”患者，以“反复咳嗽3个月”入院，通过肺CT检查，显示为左肺上叶舌支支气管大叶性肺炎。
通过临床观察，其主治医师姜磊发现，这位患者影像学上表现出较“重”的感染，而患者却表现出现较“轻”的症状，结合其他实验室检查，血常规等感染指标均为正常，影像学改变与临床症状不完全一致，这是怎么回事？
这奇怪的表现引起了姜磊的高度重视，这看似简单的病灶，一定还藏有“玄机”。
在姜磊医师的建议下，患者完善了支气管镜检查，这个病灶果然“不简单”。经支气管镜检查发现，患者左肺上叶支气管见大量浓厚白色坏死物附着与气管内壁，伴有气管粘膜充血肿胀、左主支气管、左上下叶支气管不同程度狭窄，这一典型气管镜镜下表现，符合支气管内膜结核这一疾病改变。姜磊立即给予患者抗结核治疗。
经过3个月的积极治疗，患者近日来我院复查，再行支气管镜检查，显示左肺上叶支气管内壁附着的大量浓厚白色坏死物已大部分清除消失，左主支气管、左上下叶支气管未有充血、肿胀、狭窄。复查肺CT，显示左肺舌支支气管感染性病灶已大面积吸收，前后2次对比治疗效果明显好转。
治疗前后影像对比
治疗前后支气管镜对比
据姜磊介绍，支气管内膜结核又称为支气管结核，是肺结核的一种特殊类型。结核菌侵犯支气管粘膜表面，引起支气管粘膜充血、肿胀、破溃、肉芽组织增生、纤维瘢痕组织形成等一系列病理演变过程，常导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、肺段不全性或完全性肺不张。支气管内膜结核是良性支气管狭窄的最主要病因，支气管内膜结核在影像学上难以诊断，肺CT检查无法显示支气管内壁受侵犯程度，支气管镜检查是诊断支气管内膜结核的有效办法。以此患者为例，如果诊断为大叶性肺炎，治疗将会大相径庭。
可以说，正是因为及时进行了支气管镜检查，从而避免了误诊。同时通过支气管镜镜下滴药治疗，让药物直接作用于病灶，这种区别于静脉输液或口服给药的治疗方式，让药物治疗直达患处，有效加速了患者康复的过程。
供稿：姜磊
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