疑难病例讨论
吞咽困难待查
该患者入院诊断：1)吞咽困难原因待查
2）高血压2级很高危
3）甲状腺双侧叶囊实性结节
1、入院后完善相关检查：
血常规：WBC7.8×/L，NE73.7%，RBC5.05×/L，HGBg/L，PLT×/L。尿常规示：尿蛋白+-。糖化血红蛋白：6.2%。痰培养1次可见肺炎克雷伯菌。
血、便常规、CRP、血沉、自身抗体、ANCA、甲功、生化全项、BNP、凝血常规、24小时尿、术前四项、芯片癌检未见明显异常。
头颅MR示：双侧额顶叶散在缺血灶；左侧上颌窦炎症；左侧泪腺区异常信号；基底动脉走行迂曲。
胸部CT示：肺气肿伴局部肺大泡形成；右肺中叶见斑点状、斑片状密度增高影及磨玻璃密度影，考虑炎症；右肺上叶前段局部支气管轻度扩张；左肺上叶舌段可疑局部支气管轻度扩张；左肺下叶内后基底段结节；两侧胸膜增厚；少许心包积液；右肺上叶后段条索、钙化灶；纵隔内多发小淋巴结；动脉硬化。
全服CT：肝小囊肿可能；左侧肾上腺内侧支局部结节样改变；腰4、5棘突未见显示。
甲状腺超声：甲状腺双侧叶囊实性结节，TI-RADS2类，颈部淋巴结显示。
2、治疗
入院后给予盐酸头孢甲肟抗感染，泮托拉唑钠抑酸，氨溴索祛痰，红花黄色素改善循环，布地奈德雾化吸入及补液营养支持等综合治疗。
请全院会诊：（-06-07）
腺体外科：暂无特殊处理。
耳鼻喉科：可择期复查喉镜。
消化内科：可完善胃镜检查。
神经内科：建议完善腰穿除外吉兰-巴雷综合征，复查肌电图，可酌情给予丙种球蛋白冲击，建议给予维生素B1、B12营养神经，参芪扶正益气等治疗。
患者既往腰椎手术，无法耐受腰穿检查。
之后结合全院会诊意见：加用维生素B1、B12营养神经，参芪扶正益气，针灸等辅助治疗。
患者复查喉镜：咽喉部慢性充血，舌根淋巴组织增生，会厌无水肿、充血，抬举正常；双侧声带黏膜充血，闭合可，双侧室带正常。双劈裂充血肿胀，左侧劈裂活动差，右侧活动可。
复查肺部CT:肺气肿伴肺大袍形成；左肺下叶内侧前基底段胸膜下结节；主动脉硬化。
患者于当地胃镜检查：萎缩性胃窦炎？胃底多发息肉。已做病理结果未回。经过一段时间治疗后，患者无吞咽困难，饮水稍呛咳，住院13天，好转出院。
3、出院诊断：1、颅神经炎
2、脑梗塞
3、高血压2级很高危
4、社区获得性肺炎（普通型）
5、甲状腺双侧叶囊实性结节
6、慢性胃炎
