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医共体建设之新技术47我院呼吸与危重

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年11月4日下午,我院呼吸与危重症医医院马芸主任指导下成功完成首例电子支气管镜下球囊扩张术,开启了我县呼吸系统诊疗新篇章。

患者,女,51岁,以“咳嗽、咳痰1年,加重伴气喘6个月”为主诉入院。

诊断:右肺中间干严重狭窄并右中叶肺不张,支气管粘膜活检(痰涂—)。院前胸部CT示:右肺中叶肺不张,左下肺支扩。入院第2天支气管镜检查见右肺中间干严重狭窄。

呼吸与危重症医学科赵红梅主任决定采用球囊扩张术为其进行治疗,经过向多个省级专家咨询,详细了解此项技术,最后决医院支气管镜介入的专家马芸主任来我院指导。

就此患者与马芸主任沟通讨论后分析:中间干狭窄段约2-3cm长,最狭窄处1.6mm,中间干又是比较特殊的部位,肌层较厚较韧,单纯扩张效果较差,难以达到扩张的目的,建议配合高频电刀切割后再扩张,但中间干周围包绕有较大血管,前壁有右肺A主干紧邻外侧壁有分支血管包绕,在切割和扩张过程中很容易伤及血管引起大出血的风险,经过反复商议,手术点选择在中间干的内侧壁和后侧壁,避开血管包绕的部位。

呼吸与危重症医学科制定了精确的手术部位和手术方案后,还制定了大出血的应急预案,于年11月4日17:40开始手术,喉罩建立人工气道进行机械通气的前提下,麻醉师实施全麻后开始手术操作,进镜——进针——电切——再退针——再电切,仔细观察切割后有无出血,确认无出血再进入下一个环节,开始进入准备好的球囊扩张导管,勉强进入狭窄部位后开始球囊扩张,压力由低到高,防止撕裂过度伤及血管,经过反复3-4次的扩张,狭窄的口径被逐渐扩大,创面少量渗血,退出球囊,镜子推深可以顺利通过狭窄的下叶中叶开口,通过TBNA针向狭窄部位注药后全程操作顺利结束。

至此我院首例经纤支镜球囊扩张术首战告捷,该例手术的成功,填补了洛阳地区的空白,医院呼吸科主任的点赞,同时这次手术创造了五个新技术新业务的极佳战绩,分别是:球囊扩张术,高频电切割术,喉罩全麻术、无痛支气管镜术、TBNA术。

手术的成功离不开院领导的大力支持、呼吸与危重症医学科大胆开展新技术、新业务的勇气和胆量以及科室团队的集体作战能力和兄弟科室的大力支持。

通过这次特殊病例的实战,给了我院呼吸与危重症医学科进一步开展新业务、新技术的信心和勇气,呼吸与危重症医学科的发展正朝着PCCM所要求的的方向迈进和发展,相信在院领导的正确指引和支持下,科室的明天会越来越美好,一定会达成“精专科、强呼吸”的美好愿景!

撰稿   呼吸与危重症医学科      赵红梅校对   李德伟审核   游新苗

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