病例摘要：患者，陈某，64岁，于2小时前进食大量树菠萝后出现恶心，呕吐，全身抽搐，伴意识模糊。呕吐物呈咖啡色，量大，无腹痛、腹泻，无黑便、血便。无心悸、胸痛，无放射痛，无气促、呼吸困难、发绀。患者诉口渴，家属认为低血糖发作，自行补充葡萄糖水一杯，症状加重。家属呼叫，急诊收入我院，症状稍缓解，以“急性心肌梗死”收入我科。既往有高血压，糖尿病史，糖尿病饮食控制、药物控制不规律，曾多次因糖尿病症状加重住院治疗。年因急性心梗行冠脉支架植入术。年再发心梗，行冠脉支架植入术和冠脉搭桥手术，手术因支气管狭窄有放支气管支架一枚。
查体：T：26℃，P：60bpm，R：25次/min，BP:/78mmHg
患者肥胖体型，呈急性病容，呼吸浅快，呼出气体有轻微的烂苹果气味。眼球运动未见异常，瞳孔等大等圆，对光灵敏。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓可见一纵行手术疤痕，双肺底未闻及干湿罗音，叩诊清音。心率60bpm，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾未触及。双下肢未见水肿，肌力III级，病理征（-）
辅助检查：
血常规：RBC:4*10^12/L,WBC:19.8*10^9
心电图：窦性心律，ST-T改变
心肌标志物:Myo:19.5ng/ml,CK-Mb：9.5ng/ml,TnI1ng/ml
Pro-BNP:pg/ml
生化8项：K：6.02mol/L,BUN:15.29mmol/L,Scr:.5pmol/L
简易测血糖仪：32mmol/L
诊断
1、急性心梗
泵功能I级（KillIP分级）
诊断依据：1、老年男性，糖尿病，高血压，冠心病急性心梗病史
2.心电图ST-T改变
3.心肌标志物升高
4、双肺底未闻及干湿罗音
鉴别诊断：1心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急腹症
2.2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
诊断依据：1.老年男性，糖尿病史，肥胖体型
2.大量进食含糖量高的树菠萝后，出现恶心呕吐，呼吸浅快，平素控制血糖不佳
3.查体呼出气体有烂苹果气味
4.实测血糖：32mmol/L
鉴别诊断：1、其他类型糖尿病昏迷：低血糖，高渗高血糖综合征，乳酸酸中毒
2、脑血管意外，尿毒症
3.高钾血症
4.高血压2级（很高危组）
进一步处理：
1、心电监护
2、血糖监测
3、血压监测
4、低流量吸氧，呼吸机辅助呼吸
5、建立静脉通道，留置静脉针
6、补液mlNaCl
7、胰岛素注射液16Uq8h，根据血糖情况调整胰岛素用量
8、碳酸氢钠注射液ml
9、对症处理，预防误吸，气管插管
病程预后分析：患者入院8h后出现心脏骤停，予以抢救，心肺复苏2h后无效死亡。
临床感悟：
1.这例病人是我参加抢救的第一个病例，也是死亡的第一个病例，体验到了手心逐渐逐渐冰凉的感觉。全心救助病人，也许是医生们形成战友般情感的原因，特别是在心内科。
2.这例病人富有教育意义，每当遇到糖尿病人，我总能跟他们谈起这个病例。告诉他们糖尿病的预防策略的“五驾马车”：糖尿病教育，控制饮食，运动治疗，血糖监测，药物治疗。糖尿病如果控制到好的话，可以长命百岁，和普通人的寿命相当，但是命运掌握在自己的手里，医生只是辅助治疗而已，要自己控制饮食，注意运动，减肥到BMI=24，监测血糖，规律服药。这个病例的主人公性格比较倔强，平素不注意监测血糖，饮食放纵，不听家属和医生劝告，造成如此严重后果。
3.糖尿病，高血压，冠心病，高血脂，作为代谢综合征症候群，属于现代病，牵一发而动全身。任何一个问题的发生都可能在另外一个问题的发生找到根源，单归根结底的预防策略是一致的，就是享受现代文明，回复古代的作息饮食习惯。
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