争鸣丨尝试用“破苍蝇拍征”+“包水管征”重读新冠肺炎早期磨玻璃影
新医院·放射科关文华
研究组提醒，公众来要意识到“早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是防治新冠肺炎的关键。日常要进一步提高防护意识，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共场所，特别强调减少家庭聚会；勤洗手洗脸，对于手机、公共电脑键盘要注意定时定期消毒；学会正确的咳嗽和打喷嚏方式，严禁随地吐痰；对于使用过的口罩不要随意乱扔，放入垃圾袋封口处理。
研究组提醒，公众来要意识到“早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是防治新冠肺炎的关键。日常要进一步提高防护意识，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共场所，特别强调减少家庭聚会；勤洗手洗脸，对于手机、公共电脑键盘要注意定时定期消毒；学会正确的咳嗽和打喷嚏方式，严禁随地吐痰；对于使用过的口罩不要随意乱扔，放入垃圾袋封口处理。
研究组提醒，公众来要意识到“早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是防治新冠肺炎的关键。日常要进一步提高防护意识，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共场所，特别强调减少家庭聚会；勤洗手洗脸，对于手机、公共电脑键盘要注意定时定期消毒；学会正确的咳嗽和打喷嚏方式，严禁随地吐痰；对于使用过的口罩不要随意乱扔，放入垃圾袋封口处理。
使用条件：主要适用于早期或和普通型新冠肺炎的筛查，针对发生在肺野外带胸膜下或叶间裂下的磨玻璃影的判断，不适于重症以及治疗后复查病例。因病毒性肺炎多数为间质性肺炎表现，并且相互之间征象存在较多交叉，故发现本征象后，更适合于据此得出“间质性病变为主，病毒性肺炎可能”的影像判断，建议在此基础上紧密结合实验室检查、流行病学调查以及核酸检测。
一、征象示意图■■■■■“破苍蝇拍征”示意图：代表了间质向小叶内延伸至肺泡周围，间距为毫米级，即“细小网格”，这种网格不一定是完整的四壁结构，可以为散在的短细条影，如图中所示“破洞”处；而较完整的网格可近似“铺路石征”表现。
“包水管征”示意图：管道内壁不增厚→管腔不狭窄，而外壁增厚，如同包水管表现，未包区域管壁正常，代表了磨玻璃病变内支气管血管束周围的中轴间质节段性增多，而病变近端正常肺野的支气管、血管管壁不增厚。
二、病理示意图■■■■■病理示意图，出自于MichaelP.Federleetal.ImagingAnatomyChest,Abdomen,Pelvis.P,.Elsevier.并修改标注，便于理解。
三、实战：■■■■■男，51岁。CT平扫肺窗显示肺内大片和斑片状磨玻璃阴影，其内微血管增多，细支气管有支气管充气征，细支气管壁增厚。
解读：正常情况下血管和支气管向外周带管径逐渐变细，是否存在周围间质增厚，可以参考同级别的分支进行对比，一般新冠肺炎的支气管管腔并不狭窄。
——中华医学会放射学分会.新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版[J].中华放射学杂志,,54(00):E-E.
■■■■■男，55岁。CT平扫肺窗显示左肺上、下叶见磨玻璃阴影，左侧斜裂胸膜轻度增厚、模糊（红色框内）。
解读：最初我认为里面的细小条索是增粗、增多的微小血管，得到高莉教授授课的启发，结合我们遇到的病例，进行多平面重建显示这些细小条索并不与血管延续，而且结构长度单位往往为毫米级，因此推测应为肺小叶内肺泡周围的间质成分，即高莉教授提出的细小网格。
——中华医学会放射学分会.新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版[J].中华放射学杂志,,54(00):E-E.
■■■■■男，49岁。CT平扫肺窗显示右上肺（图13）和右下肺（图14）胸膜下有片状磨玻璃阴影，其内可见有增多的细血管阴影表现为网格样，类似于"铺路石征"，病变内可见细支气管充气支气管征。
解读：大片状磨玻璃密度影的条件下显示杂乱、不完整的细小网格——“破苍蝇拍征”，其内见肺血管和细支气管“包水管征”。
——中华医学会放射学分会.新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版[J].中华放射学杂志,,54(00):E-E.
■■■■■实战：男，55岁，武汉旅行史，.01.23确诊病例。左肺上叶前段、尖后段片状磨玻璃密度灶，紧贴胸膜，其内短小索条影——“破苍蝇拍征”（棕色），细支气管外壁局限性增厚、管腔不窄——“包水管”征（绿色）、肺血管局限性增粗——“包水管征”（红色）。（新医院）。
■■■■■实战：男，30岁，.02.12.晚急诊病例。发热1天，37.5℃；白细胞数7.77×/L，淋巴细胞绝对值1.62×/L，超敏C反应蛋白49.22mg/L；影像学具备上述“破苍蝇拍征”和“包水管征”征象，与临床讨论后定位疑似病例，进行隔离收治，待验证。（新医院）
限于本人积累的资料有限，上述征象更多的是在各位前辈、同道总结的基础上加以推测的，不能说对于确诊新冠肺炎的价值有多大，但是据此发现间质性肺炎的存在，一定有助于减少新冠肺炎漏诊的发生的。真诚欢迎各位同道批评指正。往期精彩回顾
丨点击→丨新乡医学影像经典内容汇总
版权声明本
