患者,男,74岁,持续3周易挫伤,疲劳和全身无力。他没有严重的既往病史而且否认进行过近期旅行,吸烟或吸毒。检查发现多处淤伤(如图)而没有淋巴结肿大。他因无力和易挫伤住院。
患者进行了辅助检查(见下表),随后进行了骨髓活检确诊。
问题1:患者所患何病?
A、慢性淋巴细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、急性粒细胞白血病
D、慢性粒细胞白血病
根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断是什么?您认为可用于该诊断的药物治疗是什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)
答案:C、急性粒细胞白血病
外周涂片显示奥氏小体(白箭头)和胚细胞(红箭头)与符合诊断结果。
图3外周涂片
用阿糖胞苷和柔红霉素进行诱导化疗,患者产生全血细胞减少症,21天的骨髓活检显示化疗有效。之后患者患发热性中性粒细胞减少症和抗万古霉素肠球菌菌血症,其住院治疗情况变得复杂。静脉注射利奈唑胺成功治愈,但是仍然有持续性发热。
诱导后第30天,患者呼吸急促,有进展性干咳。他的生命特征是:血压:/60mmHg,心率:92/min,体温:.2°F(38.4°C),呼吸率:28/min,不带呼吸器面具测量脉搏血氧饱和度读数为93%。胸片如图所示。
图4胸片
问题2:下列哪一项最可能导致这张X光片中的结果?
A、肺叶胸膜积液
B、肺水肿
C、肺叶坍塌并浸润
D、右位心并肺炎
根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断是什么?您认为可用于该诊断的药物治疗是什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)
答案:C、肺叶坍塌浸润
明显可以看出肺上叶裂隙浸润,气管与浸润背离,表明为肺叶坍塌。
患者全血细胞减少,血小板27.0×/L,中性粒细胞绝对值/mm3。胸部CT扫描显示右上肺叶病变密集,右上肺叶支气管(绿色箭头)变窄,并有纵隔淋巴结病变。
问题3:下一步应该怎么做?
A、 服用抗生素,观察疗效
B、 CT引导的胸廓纵膈淋巴结活检
C、胸部MRI
D、纤维支气管镜检
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