↑点击上方蓝色“医学界呼吸频道”加 今天，《年上海中山肺癌论坛暨呼吸内镜学习班》医院的中山大讲堂如期召开。呼吸内镜做为会议的首个专场，介入呼吸病学的专家为呼吸科的同仁带来一场气道狭窄处理的学术盛宴。
针对良性气道狭窄的不同病因选择腔内治疗策略
医院的李强教授指出，我国的良性中央气道狭窄中，主要的病种有气管支气管结核（EBTB）、气管插管及气管造扣、气道吸入性损伤和创伤、复发性多软骨炎等。针对良性气道狭窄的治疗需要根据不同的病因选择腔内治疗策略。
1.我国学者提出对EBTB治疗方案的选择及转归判断更有指导意义的“5型、2类”分配标准，即：Ⅰ型炎症浸润型；Ⅱ型溃疡坏死型；Ⅲ型肉芽增殖型；Ⅳ型瘢痕狭窄型；Ⅴ型管壁软化型。根据分型将其分为活动性和非活动两类（前三种分型都是活动性的，后两种是非活动性的）。特别强调，EBTB转归是一个动态、连续的过程，同一个患者可在病程的不同阶段表现为不同的镜下分型，也可以同时表现出2种以上类型的特征，但多以一种类型为主。因此，在腔镜治疗时需根据病情精准治疗。
2.气管造口后拔管困难的患者临床上主要分为气管套管上方、下方及周围肉芽组织增生型，通常情况下，下方肉芽组织增生较容易处理，上方肉芽组织增生相对复杂，周围型的多需要硅酮支架的长期植入。
3.气管、主支气管或叶支气管腔狭窄超过原管腔2/3以上；或反复出现狭窄区远端的阻塞性肺炎或肺不张时，应采取积极的介入治疗。
4.对于部分反复经球囊扩张后，气道仍难维持开放状态者，需进行腔内支架植入。特别强调：狭窄区远端支气管腔的完好是支架植入的前提。
掌握临床危重气道狭窄7大危险状况及应对策略，使患者转危为安
医院的张新教授总结了危重气道狭窄7大危险状况及应对策略（见表），与大家共同分享。并强调了使患者转危为安的要点是1.术前充分分析病情，做好预案；2.与麻醉科充分沟通；3.准备充足的器械；4.手术操作中要胆大心细，临危不乱；5.与家属做好充分的沟通。
表危重气道狭窄7大危险状况及应对策略
良性气道狭窄介入治疗也要注意其危害性
医院的王广发教授对复杂性气道狭窄的风险、术中安全保障、中心气道狭窄的分型、治疗原则、常用硬质气管、支气管镜优缺点及介入疗法（冷、热疗法）对比进行了精彩的讲解。王教授特别强调了良性气道狭窄介入治疗（金属支架放置）也要注意其危害性（见图1），如肉芽组织增生增加再次狭窄的风险等。王教授在会议中也跟大家介绍了美国FDA对良性气道使用金属支架的警告（见图2）。
图1良性气道狭窄放入金属支架的危害性
图2美国FDA的警告
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