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一份公益，一份感动
女，53岁，咳嗽咳痰3月余，右额部肿物。
最后诊断：
右肺中叶低分化腺癌
右额骨转移瘤
主要表现：
右肺中叶支气管狭窄、闭塞，远侧肺不张
右侧额骨骨质破坏并梭形软组织肿块
密度、信号不均，T2及T1局部见片状高信号，提示出血
弥散受限
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。
转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。
肺癌，乳癌、前列腺癌为最常见的骨转移瘤，颅骨转移为其中一部分。多为血行转移。板障为松质骨结构，血运丰富，故易了生于此，再后向颅内外板侵犯。可有头痛、头晕不适感，也可无症状。当局部触及包块，无痛感，质硬，宽基底，生长迅速，并有原发恶性肿瘤时要考虑颅骨转移的可能。
正常颅骨板障高信号，内外板无信号或低信号。
颅骨转移瘤MRI：
局灶性溶骨性病灶，呈长T1长T2信号，成骨性及混合性病灶呈长T1短或混杂T2信号，增强颅骨不均匀强化，部分呈环形强化结节或肿块影，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜产生侵袭，为明显线状或双凸形影，增强后明显强化。
MRI是诊断颅骨转移瘤最直接、有效的方法，增强可进一步显示颅骨转移、脑膜转移、脑内转移的病灶，且MR较CT可发现更多的转移灶。DWI敏感性和特异性较高，能清晰显示异常高信号。
鉴别诊断：
血管瘤：病变区骨质膨胀，呈栅栏状、网眼状或日光放射状骨质破坏，边缘轻度强化，未见软组织肿块。
骨髓瘤：常多发，典型为颅骨穿凿样骨质破坏，多发性好发于50Y以上男性，常有广泛骨质疏松，尿中本-周蛋白呈阳性。
男53岁，双下肢麻木、乏力4月余。
最后诊断：
C7-T1水平椎管内髓外硬膜下脊膜瘤（WHOI级）
女，24岁，左侧背痛３周，咳嗽咳痰２周。
ＣＴ平扫＋增强扫描：
后纵膈内见巨大囊样低密度影，并突向左侧胸腔，大小约１３ｃｍ×１０ｃｍ×１０ｃｍ，界清。增强扫描内可见分隔影，囊壁及分隔轻度强化，内另见片絮状轻度强化影；邻近主动脉及左肺血管、气管受压移位；左肺叶受压体积减小，呈片状软组织密度影，增强扫描明显强化。
病理诊断：
（后纵隔）骨外黏液样软骨肉瘤
黏液样软骨肉瘤
（ｍｙｘｏｉｄ ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ，ＭＣ）
也称为脊索瘤样肉瘤，是一种来源于胚胎间叶组织的恶性肿瘤，发生于软组织者被称为骨外黏液样软骨肉瘤（ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｙｘｏｉｄ ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ，ＥＭＣＳ），虽被称为软骨肉瘤，但目前软骨性分化的证据尚不足。新版ＷＨＯ软组织肿瘤分类将其归为分化不确定的软组织肿瘤（Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤＭ）。
ＥＭＣＳ的好发年龄在３５岁以上，男女比例为２：１，发病部位无规律，可发生于任何部位，好发于四肢，下肢深部软组织较为多见，与骨组织无关，恶性程度一般低于软骨源性软骨肉瘤。目前报道的ＥＭＣＳ多为个案，如发生于外耳道、颈静脉孔区、头颈部、肺、胸腹壁、股部、手足等。
该肿瘤多伴有骨质破坏、钙化，密度常高于液体，低于软组织，增强扫描呈分隔或斑片状强化，并可见延迟强化。本例病灶向胸腔内生长，未累及邻近骨质，且病灶内未见钙化影，与既往报道不符，但本例ＣＴ增强扫描具有分隔及斑片状强化的特点。既往纵膈软骨肉瘤报道极少，单靠ＣＴ检查不能准确定性，尚需依靠病理及免疫组化确诊。
鉴别：
①纵隔囊肿。ＣＴ密度接近于水，边界清楚，增强扫描无强化；
②纵隔囊性畸胎瘤。病变位于前中纵膈多见，良性者ＣＴ呈多房囊性水样密度，壁完整，增强扫描壁及腔内分隔可见强化，瘤体未见强化征象；恶性者包膜不完整，呈侵袭性改变，与心包分界不清；
③神经源性肿瘤。病变位于后纵隔脊柱旁或椎旁沟内多见，呈均一密度，可呈“哑铃状”伸向椎管内外及椎间孔；完全囊变见于神经鞘瘤，增强扫描未见强化。
女，21岁，腹胀，低热，食欲不振。
最后诊断：
结核性腹膜炎
女孩，11岁，左股骨下段肿物。
诊断：左股骨下段骨软骨瘤
女，62岁，背部不适，超声示右肾占位。
最后诊断：
右肾嗜酸细胞腺瘤
增强扫描强化明显，动态增强曲线呈"速升缓降"型。
T1WI呈等、低信号，T2WI呈混杂稍高信号，DWI呈混杂高信号；
可见星状瘢痕，延迟期缩小。
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