Oki,Masahide,etal."Feasibilitystudyofultrasoundvideobronchoscopyforsamplingendobronchiallesions."TheClinicalRespiratoryJournal().
文献要点
支气管腔内活检(EBB)与EBUS-TBNA通常使用不同内镜操作，当患者需要进行两种活检时，更换内镜会带来更高的时间、洗消与维修成本。FUJIFILMEB-US提供了优秀的10°准直视前视角度设计，可满足一镜多用的要求。本篇文献证明，使用FUJIFILMEB-US超声支气管镜可以安全、高效地进行支气管腔内活检操作。此外，EBB与EBUS-TBNA联用，可以提高对支气管内病变的诊断阳性率。背景介绍
EBUS支气管镜更适合评估气管支气管树外部的病变，例如肺门和纵隔病变。传统EBUS支气管镜属于光纤复合支气管镜，图像传感器位于控制部分，成像质量不及全电子支气管镜。此外，传统支气管镜的视线方向是中轴线向上倾斜35°-45°，可视性较差。FujifilmEB-US超声支气管镜属于全电子内镜，10°准直视视角提供良好的气道内可见度，适合进行一镜多用的临床创新实践。
FUJIFILMEB-US超声支气管镜内镜视野示意图
实验条件与方法
该前瞻性研究囊括了年4月至年8月间于日本名古屋医疗中心就诊的70名患者。主要入组基准为：胸CT见支气管内病变，需要活检确诊的患者；拟活检钳活检的肺部病变患者；拟针吸活检的肺部病变患者。
患者接受咽部利多卡因局麻与米达唑仑/芬太尼清醒镇静后，使用EB-US超声支气管镜(Fig.1A)经口进入气道，通过声门后，于气管支气管继续喷洒利多卡因局麻并观察气道内状况。如支气管病变视野中可见，则采用1.8mm活检钳进行直视活检(Fig.1B)，或超声引导下活检钳活检(Fig.1C)并进行ROSE评估，如ROSE结果难以判断，则于病变原位或其他位置（如纵隔淋巴结）行EBUS-TBNA。术者可根据实际情况行支气管内肾上腺素喷洒，用于预防出血或止血。
Fig.1
(A)实验用超声支气管镜与活检钳示意图
(B)超声支气管镜直视下EBB活检示意
(C)超声引导下EBB活检示意
临床实验终点
主要终点：
验证超声支气管镜一镜多用可行性。
次要终点：
诊断阳性率，内镜可视性，安全性。
统计分析
使用超声支气管镜直接行EBB可避免反复进退镜，同时节约内镜洗消与使用成本。本研究中实验者认为，如果入组患者中75%可使用单根超声支气管镜完成手术，则该方法可行。
实验结果
患者与术式
共70名患者（年龄中位数69岁，其中男性58名）入组，最终诊断原发性肺癌63例，其他恶性病变5例，良性病变2例；60名患者(85.7%)发现支气管异常。
所有患者均接受了活检钳活检和/或EBUS-TBNA活检(Fig.2)；活检钳活检59例，其中直视活检21例(35.6%，Fig.3)，超声引导活检29例(49.2%，Fig.4)，直视/超声引导混合活检9例(15.3%)。手术时长中位数22.9分钟(11.8-59.5分钟)。
Fig.2入组患者诊断流程图
EBUS：支气管超声引导
EBUS-TBNA：超声内镜引导下的经支气管针吸活检术
EUS-FNA：超声内镜引导下细针穿刺活检术
Fig.3典型病例：超声支气管镜下直视EBB
(A,B)右中叶支气管(RML)内病变在超声支气管镜进入右下叶支气管（RLL）时镜下完全可见，活检钳活检确诊为肺鳞癌；
(C,D)主气道病变直视下活检，确诊为结核；
(E,F)右上叶前段支气管(RB3)腔内病灶，在超声支气管镜进入右下叶后段(RB2)时显露，活检钳取样确诊为典型类癌(carcinoid)
Fig.4超声引导下活检钳活检典型病例
(A,B,C)左下叶上段支气管(LB6)狭窄型病变，
在超声支气管镜进入左下叶基底(LBB)时视野可见，
超声引导下活检钳活检，诊断为肺腺癌；
(D,E,F)左上叶支气管坏死性病灶突出
阻塞左主支气(LMB)
(D)超声振子位于坏死病灶下方，超声画面引导下
(E)活检钳活检，诊断结果为肝细胞癌转移
(F)不依靠内镜视野；
(G,H,I)右侧基底段(RBB)狭窄性病变伴少量出血。
超声振子进入右下叶上段(RB6)后视野下可见RBB与右中叶支气管(RML)
(G)活检钳活检(H,I)诊断为肺腺癌主要结果
95.7%的患者(67/70)使用单根EB-US超声支气管镜就完成了支气管活检钳活检和/或EBUS-TBNA。其余3名患者因超声支气管镜无法到达、血块阻塞钳道等原因更换细镜完成手术。
其他结果
活检钳活检，EBUS-TBNA以及二者联用的诊断阳性率分别为91.5%(54/59)，
86.7%(26/30)和94.3%(66/70)。4名未确诊患者后续采用EUS-FNA或细镜活检确诊。
安全性
并发症2例，其中出血一例，依靠EB-US准直视能力，不退镜直接止血成功；另观察到术后肺炎一例。结论
本研究表明：使用单根富士EB-US超声支气管镜可以满足大多数支气管内活检和/或EBUS-TBNA需求，且实验样本中94.3%的患者均取得了满足诊断需求的组织学样本，且77.1%(54/70)的患者采用活检钳活检取得了适用于诊断的活检样本，活检的阳性率与ACCP指南记载的中央型肺癌活检钳活检阳性率(74%)相当，且并发症率完全可以接受。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
