王洪武教授简介
医院副院长，学术委员会主任委员兼任呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任，硕士研究生导师，享受国务院政府特贴。?
李先生今年56岁，烟龄30年，一年前开始咳嗽，特别是睡觉咳嗽厉害。起初并未在意，后病情加重，出现间歇性胸痛、呼吸困难、偶见大咯血，医院就诊，因无治疗措施转我院（医院）。入院检查，胸部CT示右上纵隔巨大肿瘤，将上腔静脉压扁，气管变窄，肿瘤向气管内生长。入院时不能平卧，在全麻进行气管镜检查，镜下所见气管中下段黏膜粗糙不平，呈砂砾样改变，气管下端前外侧肿物向腔内突起，管腔堵塞2/3，气管镜勉强通过后，可见两侧支气管黏膜亦呈砂砾样改变，管口狭窄。遂用氩气刀烧灼，术中出血较多，边凝切边清除焦痂物和血液，1小时后气管基本通畅。病理活检为鳞癌。两天后再次氩气刀处理，1周后放置“Y”型不锈钢覆膜支架。此后1周又给予动脉介入栓塞化疗，又过1周给予NP方案（顺铂+盖诺）化疗2次，气管镜发现支架上缘有肿瘤向上蔓延，继之行纵隔外放疗45Gy。4个月后，李先生自觉症状明显好转，复查CT见纵隔内肿瘤明显缩小，气管镜见腔内黏膜光滑，遂将支架取出，可见气管腔内通畅，肿瘤消失，黏膜光滑。随后又给予NP+恩度（内皮素抑制剂）联合方案化疗两次，5个月后复查CT见纵隔内肿瘤更加缩小，疗效非常满意。
经验教训：气管鳞癌是气管内最常见的恶性肿瘤，常引起气道狭窄和阻塞性肺炎或肺不张等，确诊时80%以上失去手术治疗时机。初期治疗宜先采用激光、微波、高频电刀或氩气刀、冷冻等，尽快驱除肿瘤，畅通气道，继之再采用光动力治疗、动脉介入、静脉化疗、放疗等综合治疗措施，必要时置入覆膜支架或硅酮支架。目前，医院对气道内肿瘤不预先处理先上支架，再采取其它措施，这种治疗方法是不恰当的。一旦置入内支架，对局部肿瘤很难处理，只能行放、化疗等，失去了采取快速消融减瘤负荷的方法。
右纵隔内巨大肿瘤，内部密度不均
气管下端有肿物突出，管腔狭窄
近隆突处管腔呈三角形
右主支气管开口狭窄
4个月后胸部CT示右纵隔
内肿瘤较前明显缩小
5个月后复查CT,见纵隔内
肿瘤消失,管腔通畅
