术后小结
呼吸道异物是可能有致命风险的,而取异物也注定伴随着各种可能出现的风险,如窒息、气管壁撕裂、气胸、喉头水肿、异物取出失败等等,但医生会凭借熟练的技术、先进的设备,最大限度地将风险降到最低同时,局麻的方式,相比在手术室全麻下进行费用大大降低
支气管镜随着气管的走势“变形”,探查各肺叶、肺段是否有异物嵌顿
疑问四:支气管镜取异物风险大不大?
疑问一:支气管镜取异物要全麻吗?
第三步:二次探查呼吸道确保没有异物残留
在家长同意的前提下,医护人员又开始用钬激光消融增生的肉芽组织助手将激支气管介入手术光光纤经活检通道探入肉芽增生部位,将多处肉芽清除,接着医生在患处黏膜喷洒了抗炎药物,促进炎症恢复
孟繁峥说,呼吸道异物多发于3岁以下儿童“他们喜欢抓食物,又不能很好地咀嚼,进食时常伴有哭、笑,很容易发生呛咳,将嘴巴里的食物吸入气道”孟繁峥说,当异物进入气道后,多数儿童不舒服却说不出,所以就容易误诊、误治,“轻则长期咳嗽、喘息,肺部气肿、继发感染等,重则可能导致气胸、窒息,对生命造成极大威胁”
不到一个小时,栋栋被抱出了手术室返回病房,栋栋开始了进一步的抗感染巩固治疗
患者:栋栋(化名)
术前准备
孟繁峥提醒家长,怀疑孩子吞咽了异物,要第一时间去医院检查对付鱼骨刺,喝醋、主支气管断裂吞饭团、吞馒头,这些常见的民间土方法一定不要再使用了,靠催吐应对吞咽的异物也不可取
孩子突然呛咳家长要警惕
疑问三:软质支气管镜有何优点?
因此,左主支气管花生粒取出后,孟繁峥教授立即再次探查了双肺各叶段支气管,确保没有异物残留,没有呼吸道大出血,并在撤离支气管镜时,观察鼻咽腔内是否有残留异物,以免患儿咳嗽时再次将其吸入气道
手术采用局部麻醉的方式,麻醉药通过雾化吸入的形式让患儿吸收接着,护士开始静脉推注镇静药、清理鼻咽腔、持续吸氧、固定头部及身体,为手术做最后准备
“异物拿出后,患者局部气道黏膜可能破裂、大出血,部分异物也可能掉入健侧(健康一侧)呼吸道,突然降低肺的通气、换气功能,导致机体乏氧、如何治疗支气管咳嗽多脏器损害甚至窒息而危及生命”
新文化报 记者 董春梅
在气道里游走的过程中,在栋栋气管分叉上方,医生透过大屏幕,清楚地看到半粒花生正牢牢地卡在左主支气管开口处,问题找到了
目前为止,吉大一院小儿呼吸二科进行的呼吸道异物取出术,都是在局麻下进行的术中采取边探查边进行黏膜局部麻醉的方式简称为“边麻边进”,既避免了全身性麻醉对呼吸及循环的抑制,同时保留了患儿必要的咳嗽反射,在异物经过声门时,可以让患儿很好地配合将其自行咳出
疑问二:会让孩子留下心理阴影吗?
亲爱的读者,本报“手术室栏目”已开设,您想了解哪类手术?请拨打本报热线0431-96618,本报将通过记者采访,向您展现支气管介入手术手术全程细节,让您领略前所未知的临床医学真貌
助手:张俐、李德丽、梁航、李晓伟
手术名称:支气管异物取出术及激光肉芽清除术
栋栋镇静后躺在手术台上,医生小心翼翼地从一侧鼻孔将支气管镜插入部分经鼻腔、咽腔下到不断开合的声门,再顺势进入气管
只误吸了一个异物吗?当然不一定!孟繁峥说,取出一块异物后,预示着更关键、更重要的时刻到来了
“不除外支气管异物,是说孩子的支气管里进了东西呗”5月4日,孟繁峥教授出门诊,给栋栋爸妈上了一课
第二步:伸入异物钳将花生粒拉出呼吸道
刚满周岁的栋栋是来自黑龙江的男宝宝,一个月前莫名其妙地生病了,没感冒、发烧,突然开始咳嗽去医院检查,医生说是气管有炎症孩子打了一个月消支气管狭窄怎么治疗炎针,换了好几种消炎药,病情也没太大好转,到后来竟发烧了
第四步:支气管伴有肉芽增生用钬激光消融增生的肉芽组织
手术操作
局麻术中患儿的意识始终保持清醒状态,但由于医生对镇静、麻醉药物药理特性的充分利用,将患儿的不适感降至最低,而且会有选择性遗忘的效果,使患儿接受支气管镜诊疗术的经历会彻底遗忘或记不清楚,大部分患儿复查时没表现出抵触情绪
取支气管异物家长的四个疑问
支气管异物3岁以下儿童多发
栋栋术前需要做急检凝血常规、心电图等检查,综合评估患儿是否可以做这项手术
孟繁峥提供了一组数据,吉大一院小儿呼吸二科接待的小患者中,有明确异物吸入史的患儿占51.9%,而肺部查体有典型体征的占22.8%~54.4%,肺部胸片、ct检查能明确提示先天性支气管畸形异物的患儿仅有2%因此只凭借病史及一般检查,往往容易漏诊和误诊
第一步:从一侧鼻孔插入支气管镜探查是否有异物嵌顿
发现异物后,医生立即经支气管镜的活检孔道伸入异物钳,到达花生粒嵌顿处
一家人辗转到哈尔滨的医院,医生给栋栋拍了肺部ct,结果为“不除外支气管异物”,听说得做手术,后来被推荐来长春,到吉大一院的儿童呼吸介入诊疗中心治疗
硬镜与软镜无优劣之分,而是密切配合,缺一不可的软质支气管镜用于小儿呼吸道异物的诊治最大优点是可曲性,观察范围大,可到达硬质气管镜难以到达的上叶以及深部支气管中而且支气管镜照明亮,视野清晰,可在明视下钳取异物,成功率高,同时并发症较少对于植物性异物,在钳取过程中先天性支气管囊肿易被夹碎,硬支气管镜常难以发现,此时硬镜取出异物后,再行支气管镜检查即可发现气道内有无残留异物并可二次取出
呛入的花生粒取出了,可是因为嵌顿时间太长,栋栋支气管黏膜已严重损伤,黏膜明显充血、水肿,还伴有多个肉芽组织增生,已经阻塞了部分气道
“花生粒、瓜子仁、水果籽、鱼骨刺、玉米粒、玩具螺丝扣……这些跟我们最亲近的食品和物品,对儿童都有一定的‘杀伤力’一旦突然呛咳,家长一定要警惕是否吸入了异物
-科普
“异物要尽快取出否则在支气管内停留的时间越长,局部刺激引起的炎症反应就越严重”
经过几次努力,终于将花生粒钳住,稳稳地拉出呼吸道
征集左主支气管
由于麻醉、镇静比较充分,栋栋没有觉得太多不适,心电监护显示心率、血氧饱和度也比较平稳
局麻手术麻醉药雾化吸收
一边进镜,一边向呼吸道内膜表面喷洒局部麻醉药品这样,麻醉后的气道黏膜就不会感觉很痛苦,而另一侧鼻孔还能保证充足的氧气供给
手术参加人员:孟繁峥(吉大一院小儿呼吸二科、儿童呼吸介入诊疗中心副主任)
术前诊断
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