?气管和支气管壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。
定义
?支气管结核(endobronchialtuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。
肺结核临床分类：
?原发性肺结核
?血行播散性肺结核
?继发性肺结核
?结核性胸膜炎
?肺外结核
支气管结核属于肺外结核
病原菌为结核分支杆菌
流行病学
?支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发
?活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核
?发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性）３倍
?发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁
免疫与变态反应
?获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质不同的反应。
?人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。
临床表现：
一.症状
（一）全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。
（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。
二.体征
?当伴肺不张时局部叩实音
?患侧呼吸音低
?局部可闻及哮鸣音
?当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音
实验室检查：
?一．结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。
?二．血清学检查：结核抗体、PPD试验
三．胸部影像学检查：
?胸部X线
?胸部CT
肺不张
支气管管腔狭窄粘膜欠光滑
四．支气管镜检查
?活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死
?刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查
?肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养
?直接吸取分泌物：涂片，结核培养
支气管结核分型
?炎性浸润型
?溃疡坏死型
?肉芽增殖型
?瘢痕狭窄型
常为多部位受累，多种病变并存
左主支气管
右下基底干
右中叶支气管闭塞
气管瘢痕狭窄
鉴别诊断
?支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。
?肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。
?气管异物：明确病史可询。
治疗
一．全身抗结核化疗
早期、联合、规律、全程、适量
２HRZE/6-9HR
二．支气管镜介入治疗
?局部注药
?微波治疗
?冷冻治疗
?球囊扩张气道成形术
?支架置入气道成形术
?电刀、激光等
治疗目的
?祛除病变坏死组织，促进病变愈合
?减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎、肺不张及肺功能受损机率
局部注药
?在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗
?优点：局部组织药物浓度高，副作用小
?药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等
?局部病灶注射治疗
?每周1-2次
?适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型
微波治疗
?微波对肉芽组织、部分瘢痕有直接破作用，可摧毁或切割
?微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗
?3-6天一次
?适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型
?并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔
冷冻治疗
?反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。
?含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。
?冷冻治疗仪，可屈探头，CO2
?适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型
?优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感
2.安全性高，并发症少
球囊扩张术
?支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。
?该操作需在X线下定位。
?局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。
?适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。
支架置入术
适应症：1.气管、支气管软化症软骨薄弱处
的支撑
2.气管、支气管漏口或裂口的封堵
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