4月12日，产妇白萍（化名）的心终于放下了，她和女儿一起经历了一次生死考验，幸运的是，母女平安。
怀孕时，白萍腹中胎儿被查出患有“双主动脉弓”的心脏疾病，因为气管受主动脉压迫，孩子生下来不能自主呼吸，如果不手术，可能会窒息而亡。然而手术并没有那么简单，需要进行子宫外产时手术，也就是在胎儿娩出和胎盘娩出之间的短时间内，要进行胎儿气管插管建立呼吸通道，之后还需进行双主动脉弓矫治等一系列手术和检查。
这样的操作，时间紧、风险大，需要产科、儿科、麻醉科等多学科默契配合，这次手术也成为西南首例产时双主动脉弓伴气管受压手术。
孕期查出胎儿医院
怀孕期间，通过超声影像科诊断，医生预判白萍腹中胎儿患有“双主动脉弓”的心脏疾病。虽然这种心脏病对孩子心脏影响不大，但因孩子气管受主动脉压迫，明显狭窄，如果不手术，孩子可能会因为无法正常呼吸而死亡。
白萍夫妇曾辗转上海，广州等一线城市咨询多位心脏外科专家，得知手术难度大、风险高，再三考虑后最终选择回到成都，在成医院进行分娩和手术。
多学科医生联手延缓胎盘娩出为胎儿手术争取时间
4月10日，成医院产科、儿外科、麻醉科、新生儿科等科室，对“胎儿发育异常：双主动脉弓；38周孕，臀位，胎盘植入”的产妇及宫内胎儿异常情况进行了多学科会诊，儿外科张利兵主任指出胎儿情况复杂，需要进行子宫外产时手术。“子宫外产时手术对发育异常的胎儿在出生后第一时间进行外科干预，能够明显改善胎儿的预后。”张利兵说。
4月12日，来自产科、心胸外科、新生儿科、超声科的专家汇聚手术室，与麻醉科从术前、术中、术后多学科全力协作手术。产科主任罗丹、胎儿外科主任张利兵娴熟利落亲自主刀。
“此次手术的难度之一在于，在胎儿娩出和胎盘娩出之间的短时间内，要成功进行胎儿气管插管建立呼吸通道，而该患儿可能存在严重的气道狭窄导致插管困难。”产科主治医师魏艳介绍，正常分娩时，这个时间有时仅仅有几十秒钟，但为了给胎儿争取更多时间，医生通过用水囊填塞宫腔，维持宫腔压力的方法，将胎盘娩出的时间延长到约4分钟。
在这4分钟内，胎儿外科主任张利兵立即进行胎儿气管插管，孩子得救了！此外，为了备用孩子术中用血和后期手术用血，医生还进行了脐带血采集。
其实，在手术期间，产妇的子宫和胎盘粘在一起，很容易出现大出血危急生命，但为了延长胎盘娩出时间，又不能使用宫缩剂，对于白萍来说，是用生命给孩子争取时间。
产时手术有助提高胎儿存活率
随后，胎儿在麻醉监测吸入麻醉下完成了脐动静脉置管，胸腔镜手术前通过2.2毫米纤维支气管镜完成了纤支镜检查，并再次确认了术前气管狭窄的部位和程度，在充分麻醉和严密监测高频震荡通气下完成了主动脉弓畸形矫治和PDA结扎术，并进行了塌陷气管壁悬吊术。关胸前，再次纤维支气管镜检查确认气道狭窄改善情况满意后手术结束，最后妈妈和新生儿安全转运到监护室。
据了解，产时胎儿手术作为胎儿医学的一部分，在胎儿存活率、母体安全性及母儿并发症等方面有着特有的优势。随着医学日新月异的发展和进步，解除包括胎儿在内的患儿的病痛，使得胎儿在未出世之前就有机会接受手术，做到提前诊断、提前准备、安全生产，出生后尽快解除患儿的病痛，将是未来医学发展的方向。
医生提示：规范孕检有助尽早发现胎儿异常
“孕期详细的产检非常重要。”魏艳说，在白萍在孕期时，通过B超、核磁共振等检查能够准确得知胎儿的情况，再根据多科医生的专业评估，因此，在孕期医生能够及时掌握胎儿动态，在制定手术方案时也能有据可循，一定程度上降低了风险。
另一方面，此次手术的成功实施离不开多学科的密切配合，也正是因为有多学科参与，所以对手术时的流程、默契度要求更高。封面新闻记者周家夷
