病史与主诉
现病史:患者，女，55岁。年12月5日进行乳腺增生检查时，胸部平片发现胸部渗出影，进一步胸部CT检查显示两肺多发炎症性改变，纵隔多发淋巴结肿大，右肺中叶支气管闭塞，右肺中叶实变。无明显咳嗽咳痰，发热，盗汗等症状。
患者CT图
既往史：患者曾于年12月份出现咳嗽咳痰等症状，迁延不愈3月余，期间患者自行口服抗生素等药物，具体不详，后症状自限，未予以重视。年10月30曾行乳腺囊肿切除术，除此之外，否认其他重大手术外伤史。
入院检查
体格检查：
体温：36.9℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分
血压：/mmHg，神清，呼吸平，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题。除两肺呼吸音粗，右肺闻及少许湿啰音外，未见异常。
血常规、生化及其它病原学检查：
血常规：白细胞：8.33*10^9/L,淋巴细胞18%↓
生化实验：钾3.12mmol/L↓
C反应蛋白：12.69mg/L↑
血清学检测：
军团菌抗体、立克次体抗体、肺炎衣原体IgM、腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、甲型流感病毒、副流感病毒抗体、柯萨奇B组病毒IgM试验阴性，乙型流感病毒抗体试验弱阳性。
影像学检查（PET-CT）：
1、双肺多发结节，考虑结节病可能性大，建议化验血管紧张素转化酶及EBUS纵隔淋巴结穿刺活检病理明确，并排除浸润性结核及淋巴瘤等其他。
2、右肺中叶部分不张，考虑右肺门肿大淋巴结外压性所致。
入院初步诊断：
社区获得性肺炎，非重症
肺占位性病变
肺不张
诊疗计划：
一级护理、呼吸内科护理常规
止咳化痰：阿斯美、兰苏、多索、贝莱
抗感染：头孢他啶、莫西沙星
进一步检查
12月18日行支气管镜检，可见右肺中叶支气管粘膜充血狭窄，气管镜不能通过。左肺上叶粘膜炎性改变，固有段粘膜充血肥厚。取淋巴结、肺部活检组织、肺泡灌洗液进行病理检测与细菌真菌培养，同时将肺泡灌洗液送往微远基因进行IDseq检测，患者气管镜当天出现发热，全身酸痛。
后续陆续回报结果如下：
肺泡灌洗液涂片：抗酸杆菌、革兰染色查菌、真菌未找到，可见口咽部正常菌群
真菌培养：未见生长
细菌培养：口咽部正常菌群检出
年12月20日IDseq检测回报肺泡灌洗液样本RNA流程检出乙型流感病毒特异性序列8,条，提示患者乙流感染可能。
临床综合影像学结果，予以达菲口服治疗，患者症状较前好转，予以出院，嘱出院后坚持服药门诊随访，两周后呼吸门诊复查CT、血常规、肝功能。
出院诊断：
肺占位性病变（结节病？淋巴瘤？）
已知病毒的流感性肺炎（乙型流感病毒）
出院后穿刺病理结果回报：
左上叶固有段活检：局灶纤维组织增生。
左上叶舌段开口处活检：肉芽肿性病变，未见明确坏死。
经验与体会
乙型流感病毒感染在冬季多发，其常见症状为发热、头痛、肌痛，可伴畏寒、乏力、咽喉痛、干咳，白细胞总数一般不高或降低，部分病人会出现低钾血症。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。K.K.W.To等于年最新研究表明，在流感季不同于既往无症状病毒携带者仅占少数的观点，呼吸道病毒可在无明显呼吸道症状的住院患者样本中高频检出，尤以腺病毒与人类副流感病毒为主，乙型流感病毒占比极少数，该研究对之后的临床诊治以及院感管控具有重要意义。
本案例患者无明显症状，但肺部影像学提示双肺炎症，支气管镜可见支气管炎性病变，同时肺泡灌洗液检出高序列乙型流感病毒，协助临床判断患者现阶段乙型流感病毒感染可能，并针对用药，患者后续恢复良好。然而截至出院前，患者双肺结节病因仍不能明确，结合PET与后续穿刺病理结果，仍需在感染性疾病与肿瘤性疾病或其它病因之间鉴别诊断，并后续跟进完善检查与治疗。
参考文献
1.流感诊疗方案（版）
2.To,K.K.W.,etal.().Respiratoryvirusinfectionamongsthospitalizedadultpatientswithorwithoutclinically-apparentrespiratoryinfection:aprospectivecohortstudy.ClinicalMicrobiologyandInfection.doi:10./j.cmi..04.
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