高血压病人麻醉的关键是控制血压、心率，把握手术应激与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大落造成的心、脑、肾等脏器的损害。下边从几个方面认识一下高血压患者的麻醉。
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论断标准：
类别
收缩压
舒张压
正常成人血压
≤18.7kPa
（mmHg）
≤12kPa（90mmHg）
高血压（成人）
≥21.3kPa
（mmHg）
及（或）≥12.7kPa（95mmHg）。
临界性高血压
血压值在正常和高血压之间。
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分期标准：
根据WHO分期方法，高血压可分为三期：
（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。
（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。
（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
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基本病理改变
（1）、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。
（2）、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。
（3）、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡。
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对器官功能的影响
1、心血管系统：
（1）持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。
（2）心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。
（3）心肌收缩力降低，CO降低，可导致左心衰竭。
（4）小动脉壁增厚，管腔变窄，使其舒缩机能发生障碍。在同样程度的平滑肌舒缩时，可产生较政党更为剧烈的血压变化。
2、脑：
（1）脑血管的硬化和痉挛，可降低脑血流量，减少脑的供血和供氧。
（2）脑血管的舒缩机能降低，麻醉期间血压下降易引起脑灌注不足和血栓形成；血压升高易引起脑充血、水肿或出血。
3、肾：
（1）早期仅有小动脉痉挛，无明显症状和体征。
（2）肾小动脉硬化阶段，引起肾实质缺血、萎缩和纤维化，表现为肾功能不全。
（3）肾缺血又可增加肾素释放，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血压升高加剧，形成恶性循环。
4、其它：
（1）眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视乳头水肿。
（2）血管容积减少，对低血容量的代偿能力降低。
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高血压病人的术前危险估计
（1）、手术部位和种类及估计手术时间。
（2）、重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制。
（3）、鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态。
（4）、麻醉者的技术水平与相应的设备条件。
（5）、权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性。
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高血压病人的麻醉管理
高血压病人麻醉方法的选择
（1）、全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平和麻醉设备及监测设备条件具备，则全身麻醉具有很高的安全性。
（2）、对于胸腹部大手术而言，全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于应激刺激的阻断和血压的控制。
（3）、肢体手术则可选择阻滞麻醉或监测下麻醉管理（MAC）。
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高血压病人麻醉的有关技术
（1）、监测下麻醉管理—是指在局麻或阻滞麻醉的基础上，以异丙酚、芬太尼等药；
（2）、低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃管等；
（3）、联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导
舒芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：舒芬太尼0.3~0.6ug/kg，咪唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注；
（4）、全麻复合硬膜外阻滞；
（5）、深麻醉下拔管（deepanesthesiaextubation)自主呼吸恢复、呼吸次数20次/分，节律规则，PETCO2有良好肺泡平台，VT5ml/kg，呼吸空气下SpO％，或降低后复又升至95％，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管。
拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸。
停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，能维持SpO％。
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高血压病人术中血压、心率的控制
麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制！！
（1）、术中血压、心率的控制标准血压不宜低于正常血压的低限（90/60mmHg）和术中血压不低于术前血压的1/3，即术前血压/90mmHg者，血压不得低于/60mmHg，心率，则应控制在50～90次/分水平。
（2）、术中血压、心率的控制标准建立有效监测，有足够深度的麻醉，足够有效循环血容量。
（3）、术中严重高血压的处理血压尚未达到危急状态（指收缩压mmHg,舒张压mmHg)排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等。
以较缓和的α、β混合阻滞药如柳胺苄心定，按递增剂量的方法给药，总量5~15mg可取得满意效果。不推荐大剂量（25mg)用药
压宁定通常用量是10~25mg，最大不宜超过50mg。艾司洛尔0.05~0.3mg/kg或维拉帕米1mg/次，分次给药，尼卡地平10~20ug/kg静注，或4~8ug/kg/min维持输注，或配成0.01%溶液持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率，血压仍不能有效控制，硝普钠1~2ug/min持续推注。
嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明1~2mg/次和β阻滞剂药配合使用来控制。
冠心病者，应以硝酸甘油0.5~1ug/min控制血压。
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抗高血压药的应用原则
（1）、首选药物为利尿药，β受体阻断药，钙拮抗药及ACEI。
（2）、联合用药，对轻、中度高血压患者常以利尿药ACEI单用即可。无效则二类药物合用，一般以利尿剂+ACEI或利尿剂+β阻断剂或钙拮抗剂合用。β阻断药+直接扩血管药配伍应用，可减轻扩血管药带来的反射性心动过速及增加肾素活性作用，利尿药可减轻直接扩血管药引起的水钠潴留。
（3）、高血压合并其他疾病时选择：
1）、合并心功能不全宜用利尿药、ACEI、呱唑嗪，不宜用β受体阻断药。
2）、合并肾功能不良宜用ACEI，硝苯地平。
3）、合并窦性心动过速，年龄在50岁以下宜用β受体阻断药。
4）、合并支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾患宜用硝苯地平，不宜用β受体阻断药，糖尿病、痛风不宜用噻嗪类利尿药。
5）、合并消化性溃疡宜用可乐平。
图文整理：刘宏
编辑：刘宏
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