这一期的主题是。冬季是感冒多发季节，而小儿反复咳嗽更让人揪心。今天我们有幸请医院儿内科的林荣军主任，为我们讲一讲儿童咳嗽的治理。
林主任是广受家长赞誉的临床一线专家，被评为好大夫儿童哮喘全国十佳医生，在小儿上呼吸道感染（感冒）、小儿咳嗽、小儿哮喘方面，有十分丰富的临床经验。欢迎林主任讲座！
第一部分讲座实录今天我们讲座的主要内容是引起儿童咳嗽常见疾病的简单介绍。儿童常见疾病有呼吸道疾病和消化道疾病。
呼吸道疾病常见症状有发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、喘息等。最近发烧、咳嗽的儿童很多。发烧、咳嗽几天后往往引起肺炎，很多家长都非常紧张。
小儿咳嗽的治理。
很多家长都有这样的烦恼，孩子咳咳不停，吃药打针推拿各种办法都用了，但就是没有效果。积极治疗，却找不到正确的办法，放任不管，又于心不忍。
其实，小儿咳嗽是一个表面症状，它可能由一系列复杂的深层次原因所造成。正确处理小儿咳嗽，必须找到这些深层次原因，然后再采取必要诊断、辅助检查、足够的措施。这样的话，一般而言，绝大多数多数儿童咳嗽是有办法处理的。
讲座主要分成四部分：
第一部分小儿呼吸系统的特点
第二部分小儿咳嗽的病因归纳
第三部分小儿咳嗽的处理（除哮喘）
第四部分哮喘的处理
第一部分小儿呼吸系统的特点
人的呼吸系统，概括而言，从上而下大致分为如下这些器官：鼻、咽、喉；气管、支气管；肺。其中，鼻、咽、喉被称为上呼吸道，气管、支气管、细小支气管还有肺泡等被称为下呼吸道。
对于小儿呼吸系统而言，有一些因素容易导致咳嗽发生：解剖特点、生理特点和免疫特点。
◆从生理上而言，儿童气道相对狭窄，平滑肌等弹力组织发育不足，气道内的粘膜纤细稚嫩，血管丰富，很容易导致气道的阻塞。
◆从病理上而言，上述特征容易导致气道阻塞，气道萎缩塌陷，感染，肺部扩张不足等现象，造成肺部通气不畅，引起儿童的肺炎。
◆免疫系统主要分为细胞免疫和体液免疫。儿童的细胞免疫和体液免疫低于成人。
第二部分小儿咳嗽的病因归纳
必须说明，咳嗽是长期进化产生的条件反射，是人类呼吸系统的正常防御机制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽可以清除痰液、异物，保持气道清洁，保持气道通畅，防治感染扩散，咳嗽本身并没有坏处。
但是，咳嗽本身可能只是一系列严重疾病的表象，长期咳嗽也可能导致其他的并发症，比如，结膜的充血、静脉的破裂、心律失常、空气的栓塞、食道的闭锁、食道的穿孔等。
咳嗽的形成，各种刺激物通过人类的刺激源感受器，通过传入纤维到达大脑的咳嗽中枢到达相应的肌群，比如呼吸肌、膈肌、气管的平滑肌等，引起了一次的咳嗽，通过咳嗽把有害物质清除掉。
所以家长还是不能掉以轻心。
造成小儿短期内剧烈（急性）咳嗽的原因①急性上呼吸道感染
症状有发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等。
②急性喉炎
可以发烧，也可以不发烧。突然出现痉挛性的咳嗽，典型特征是犬吠样的咳嗽。
③急性支气管炎
早期为干咳、恢复期就有痰了，肺里面能听到痰的声音，“吱吱”的消弭音。
④急性毛细支气管炎
常见于2岁以内的孩子。主要以咳嗽、喘息为主。肺里面能听到“吱吱”高音调的声音。可以发烧，也可以不发烧。
⑤肺炎
比较严重是肺炎，病因很多，有病毒的感染、细菌的感染、支原体的感染、衣原体的感染、霉菌的感染及其他致病菌的感染引起的。
肺炎的主要症状有发烧、咳嗽、喘息、呼吸困难，医生能听到肺部有细小的水泡音，片子上会出现肺炎的改变，有斑点状的阴影、大片状阴影和肺不张等。
造成小儿长期反复（慢性）咳嗽的原因我们国家规定对咳嗽超过4周以上定位慢性咳嗽。
①扁桃体、腺样体（又叫增殖体）肥大/感染
②气管/支气管感染，病原体可以是病毒、病菌、支原体、衣原体、真菌
③气道异物增生，如肿瘤、囊肿等
④气道先天性异常（气管支气管软化、狭窄、纤毛运动障碍）
⑤过敏性（变应性）炎症
⑥慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻炎、鼻窦炎
⑦其他系统的疾病（消化系统如胃食管的反流、心血管系统如早搏或先心病、其他少见结蹄组织病和自身免疫性疾病）等，也可以造成咳嗽
⑧心理性原因发病率高的也有年长儿的心理因素造成的新型咳嗽，儿童抽动症引起的咳嗽。
非常少见的咳嗽有药物的副作用、耳源性（耳朵的原因）引起的咳嗽。
第三部分小儿咳嗽的处理（除过敏性咳嗽）
（一）咳嗽变异性哮喘这是一种特殊类型的哮喘，体现为长期咳嗽，很多时候没有哮喘典型的喘息，但症状持续时间较长。
判断要点是：持续咳嗽大于4周，干咳为主，痰少，常在夜间或清晨发作，遇诱因可加重，如冷空气、异味等，无感染迹象，抗生素治疗无效，抗哮喘药物有效，如支气管的扩张药和雾化的激素能缓解。
咳嗽变异性哮喘的特点和辅助治疗：过敏原测试，某些物质可以转变成阳性，肺通气功能正常，胸片也是正常的，支气管激发试验提示高气道反应。
（二）呼吸道感染后咳嗽这是呼吸道感染（俗称感冒）后遗留的气道反应症状。
判断要点是：有急性呼吸道的感染，咳嗽超过4周，病原体可以确定为（病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等），这些感染造成气道上皮坏死造成气道的慢性炎症。
治疗中：要把握前期确有呼吸道感染的疾病史，咳嗽以干咳为主，有时有少量白痰，胸片、肺功能正常。治疗的主要原则是控制病原体的感染，对症治疗，如止咳、平喘，雾化进行治疗。
（三）上气道咳嗽综合症这通常是鼻炎引起的咳嗽，长期鼻炎导致鼻腔分泌物下流到气管，鼻分泌物的炎性物质，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引发连带反应，造成咳嗽。
判断要点是：凌晨和夜间咳嗽，最主要的是夜间体位改变时，咳嗽明显加重。几乎不咳痰，鼻炎症状明显，如：鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、清嗓、咽部异物、瘙痒等。
治疗中：以治理上呼吸道炎症为主，长期鼻炎/鼻窦炎往往是过敏性的，应处理好过敏性鼻炎，才能根治此类咳嗽。
（四）胃食管返流性咳嗽这是消化道疾病引起的咳嗽，由于消化道和呼吸道平行，且汇聚于咽喉处，所以消化道疾病也可以引起咳嗽。几个月的孩子常见，属于正常现象，但长时间不好会成为病态反应。
判断要点是：阵发性干咳，或有少许痰液，咳嗽大多发于夜间，胸骨后烧心，烧灼感，反酸、胀气，口腔有酸味，进食后易咳嗽。2-3岁孩子表现不明显，3岁以上表现明显。
治疗中：因优先处理消化道疾病，如抑制酸剂，婴儿建议吃干、厚一点的食物为主。
（五）气管/气道的异物食物、奶块等各种异物吸入，也可以导致慢性咳嗽。急性异物比较容易发现，如果异物在气道里面时间长，很难发现。
判断要点是：是否有过异物吸入，咳嗽非常突然而且剧烈，处理不及时往往会引起肺部感染，胸片可见异物。
治疗中：胸片、气管镜检查确诊，然后取出异物，抗感染治疗。
（六）儿童抽动症往往是不由自主、快速、反复的肌肉抽动，如果是发声肌肉部位抽动，就会引发咳嗽。
判断要点是：出现简单发声性抽动，如吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声。
治疗中：按多动症做心理干预。
（七）心因/习惯性咳嗽如果能够排除以上原因，由于心理原因有意清嗓，引起咳嗽。独生子女的家长要求比较多，孩子上进行强，思想压力大出现的咳嗽。
判断要点是：日间咳嗽，一旦注意力专注于某事物，咳嗽消失。心理压力大时，咳嗽可加重。伴有刻板或者特征性动作。年龄较大的学龄儿童常见，4-5岁女童较多。身体检查无异常，肺功能正常。
治疗中：加强心理暗示，抗焦虑治疗。
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第四部分哮喘的处理
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