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导读
一.漫话慢阻肺
二.治疗慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的药物有哪些？
三.阻击慢阻肺“三剑客”
四.钟南山：感觉透不过气慢阻肺已到晚期
五.入秋冬慢阻肺患者最要防急性发作
六.区别慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎
七.慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿的关系
八.陈荣昌：慢阻肺防治警惕六误区
一.漫话慢阻肺
导读慢性阻塞性肺疾病如同高血压、糖尿病等一样，是一种沉默的疾病，早期往往被患者忽视，不易被发现，等到患者出现严重的活动后气短而就诊时，患者的肺功能往往已经严重受损。那么，早期慢性阻塞性肺疾病有哪些症状呢？对于慢阻肺我们还应该了解哪些方面呢？寻医问药专家访谈，医院呼吸科张燕萍教授为大家讲解慢性阻塞性肺病的相关知识。
慢阻肺患者典型症状：活动后气短，咳嗽，咯痰等寻医问药网：张老师，我们知道慢阻肺是慢性病，像这种慢性病发病缓慢不易被察觉，那么，我们怎么才能做到早点发现它呢？
张燕萍：活动后气短是早期慢性阻塞性肺疾病的信号，但这一症状往往被人们忽视，原因是，初始出现的活动后气短往往在活动量大时出现，常常被人们解释为太劳累了或年纪大了就是这样等而被忽视，且活动后气短的症状进展缓慢，等到患者重视时往往患者的肺功能已经严重受损，生活质量也明显下降。
寻医问药网：张老师，我们刚说到气短是慢阻肺的症状之一，那么请您详细的给我们介绍下，慢性阻塞性肺疾病患者早期的症状可以吗？
张燕萍：咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难是早期慢性阻塞性肺疾病常见的症状。咳嗽一般以晨起或睡觉时多见，可有白色粘痰或泡沫样痰，清晨痰最多，在细菌感染时可见咯脓性痰，感染控制后咳嗽、咯痰可减轻，但不能完全消失，遇诱发因素咳嗽咯痰反复加重。其标志性症状为气短或呼吸困难，早期在较剧烈活动后出现，常常被人们忽视，急性加重时可出现喘息和胸闷。
寻医问药网：慢阻肺的症状之一是活动后气短，那是不是说若出现活动后气短就一定是得了慢性阻塞性肺疾病呢？
张燕萍：我们都知道慢性阻塞性肺疾病患者的典型症状包括活动后气短，咳嗽，咯痰等，但并非所有的活动后气短均是由慢阻肺引起的，在日常生活中，大家若出现活动后气短，一定不要忽视心血管疾病，要首先要排除急性心血管疾病，若你有长途坐飞机的经历，且之后突然出现了活动后气短，还要警惕肺栓塞这一急症，除外了这些疾病，就要去呼吸科进行肺功能检查，尤其是对于吸烟者或长期被动吸烟者，肺功能检查除外慢性阻塞性肺疾病是很有必要的。
吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因之一寻医问药网：张老师，抽烟是个很不好的习惯，是多种呼吸疾病的危险因素对吧，所以抽烟是不是也是慢性阻塞性肺疾病的病因之一呢？慢阻肺的病因还有哪些呢？
张燕萍：1）吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因之一，其中的化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动导致气道净化能力下降；而氧自由基释放增加，中性粒细胞释放蛋白酶，弹力纤维破坏，最终形成肺气肿。2）职业性粉尘和化学物质：如烟雾、工业废气及室内污染等空气污染可能会促进慢性支气管炎的发病。3）空气污染：如二氧化硫、氯气等可损伤气道粘膜上皮，从而粘液分泌增加，为细菌感染提供条件。4）流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌等微生物的感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，进而进一步导致慢性阻塞性肺疾病的发生。
慢阻肺患者稳定期治疗，首先是戒烟、脱离污染环境寻医问药网：张老师，网友还特别想请教您下有关慢阻肺治疗方面的问题，请问您慢性阻塞性肺疾病患者急性加重该怎么治疗呢？
张燕萍：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时，首先要明确发生急性加重的诱因，多数患者是由于感冒诱发，细菌或病毒感染诱发常见。患者急性加重时应及时就诊，医生根据患者病情决定是否住院治疗。常用的药物有支气管扩张剂（包括沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱等）、抗生素（根据患者是否反复使用抗生素、是否既往有过耐药菌感染、是否长期使用免疫抑制剂等选择合适的抗生素，最理想的选择是根据细菌培养及药物敏感实验来选择）、祛痰药（沐舒坦、乙酰半胱氨酸及羧甲司坦等），吸氧等对症治疗。
寻医问药网：张老师，慢性阻塞性肺疾病的患者需要长期吸氧吗？还是达到某一状态就可以不用吸了？
张燕萍：患者是否需要长期吸氧视患者具体病情而定，若慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭时应当长期吸氧，长期氧疗可改善患者生活质量及提高患者活动耐力。一般采用鼻导管吸氧，吸氧浓度3L/分以下，吸氧时间一般每天10-15小时，吸氧浓度可以根据患者指尖血氧饱和度而定，静息状态下使患者指尖血氧饱和度维持在90%以上即可。
寻医问药网：聊过急性加重期的治疗，那慢性阻塞性肺疾病的患者稳定期呢，该怎么治疗呢？
张燕萍：首先是戒烟、脱离污染环境；其次可以选用口喷支气管扩张剂与激素的复方制剂，如：（沙美特罗替卡松（舒利迭）、布地奈德福莫特罗（信必可）及异丙托溴铵（思力华）等）；对于急性加重风险较高的患者可选用口喷糖皮质激素增加患者的活动耐力、提高患者的生活质量及减少患者急性加重的次数），但注意口喷糖皮质激素后一定要漱口，尽量消除激素在口腔的残留，避免口腔霉菌感染；对一些痰不易咯出的患者可以用一些化痰药物；对于合并呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗非常重要。
采用中医治疗可明显改善慢阻肺患者生活质量寻医问药网：慢阻肺急性加重期、缓解期进行中医治疗可以给患者带来哪些益处呢？
张燕萍：首先对于病毒感染引起的急性加重，某些清热解毒中药（如：大青叶、板蓝根等）及补益药物（如黄芪等）有抗病毒的作用；其次根据患者症状、舌脉进行辨证治疗，可通过调节患者机能失衡增强患者自身的抗病能力；第三中医治疗可以减轻某些药物治疗对人体产生的毒副作用；最后中医治疗可以明显改善患者的症状（如发热、咳嗽、咯痰、气短等），缩短患者的疗程。呼吸肌疲劳是慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸衰竭的关键，健脾补肾，扶正固本治则和方药有利于慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的提高和肺功能的康复，所以缓解期患者坚持中医药辨证治疗可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量；慢性阻塞性肺疾病患者咳喘反是复加重造成肺功能逐渐下降的重要原因，在缓解期根据患者对患者进行辨证治疗一方面可以肃清余毒，另一方面可增强患者的抗病能力，减少疾病反复加重的次数。
寻医问药网：张老师，对于慢性阻塞性肺疾病可以进行哪些康复治疗，您能给我们简述下吗？
张燕萍：根据患者病情制定训练计划。运动锻炼是康复治疗的核心，包括上肢肌肉锻炼：举重、扔球等，下肢肌肉锻炼：爬楼、跑步等，全身运动：游泳、做家务等。呼吸机锻炼：有缩唇腹式呼气练习，呼吸操练习。进行有效的咳痰训练：身体坐直,深吸气后,双手按压腹部,身体稍向前倾斜,咳嗽时收缩腹肌,连续咳嗽,用力将肺部深处的痰液排出。训练因人而异，循序渐进，改善病人的生活质量。
对慢阻肺患者进行合理的营养支持十分重要寻医问药网：对慢性阻塞性肺疾病的患者家庭护理有哪些注意事项？
张燕萍：对于部分长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的慢性阻塞性肺疾病患者，要注意协助患者翻身，拍背，鼓励患者咯出痰液。长期家庭氧疗，一般采用低流量、低浓度吸氧法，如每天氧疗在15小时以上可降低病死率。值得 1.支气管扩张药
这类药物包括β2肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱药以及茶碱类药物，是控制患者症状的基础药物，可改善呼吸困难的症状。
沙丁胺醇
选用点评：
沙丁胺醇属β2肾上腺素能受体激动剂，同类药物还有特布他林、福莫特罗和班布特罗等。这些药物的剂型有口服和吸入类。与口服相比，吸入制剂起效快，支气管扩张作用强且不良反应少，可选择定量吸入制剂。吸入前先呼完气，吸入后短暂屏气。掌握不好的患者可使用贮雾罐。沙丁胺醇吸入后3～5分钟起效，可维持3～6小时。
用量：每次2～4喷，每4～6小时给药1次。
爱全乐
选用点评：
爱全乐通用名为异丙托溴胺，是抗胆碱类药的代表药物，可与沙丁胺醇联合使用。爱全乐只有吸入制剂，用药后5分钟起效，维持3～6小时。
用量：一般每次2喷，每4～6小时给药1次，严重时可每次吸入3喷，每2小时给药1次。
氨茶碱
选用点评：
在治疗严重慢阻肺急性发作时，如果使用上述两类药物后，喘憋症状仍不缓解，可加用氨茶碱。小剂量氨茶碱与吸入β2-激动剂联合使用，可减少副反应，增加支气管扩张作用。
用量：近几年常用缓慢吸收的口服茶碱制剂，一般0.1克1片，每日早晚各服用2片，使服药次数减少，增加顺应性，此剂量一般不会出现不良反应。
2.抗生素
如果患者除呼吸困难外，还有痰量增多或有脓痰时，应在使用上述药物的同时加用抗生素。
抗生素
选用点评：
与慢阻肺急性发作相关的主要细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸复合制剂等青霉素制剂;头孢菌素类二代、三代产品，如头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙);第二代大环内酯类或喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星)均是理想的药物选择。
在众多的抗生素药物中，应选用近期不常用的药物。在脓痰消失后2～3天可停用，一般可用3～14天。在使用方式方面，胃肠道症状不明显的可以口服，若出现恶心、呕吐、腹痛等症状者应作肌肉或静脉注射。不要长期使用抗生素，否则，在增加耐药的同时，还会带来许多不良反应。
3.激素
对于中度到重度慢阻肺急性发作患者，可以短时间应用激素进行治疗。
强的松
选用点评：
强的松是最常用的治疗慢阻肺急性发作的皮质激素，推荐短时间口服(5～7天)，有助于防止慢阻肺急性加重，缩短病程。规格为5毫克/片，根据体重每日可服4～8片，每日1次，症状缓解后快速减量。
除了上述3类药物以外，患者还可以长期使用羧甲司坦、溴己新等帮助清除气道黏液的药物，疾病加重时加量使用，必要时采用雾化吸入的方式治疗。
推荐患者进行家庭氧疗。凡出现呼吸困难和口唇、手指端青紫的患者，均应吸氧。进行家庭氧疗时，吸氧的流量以吸氧管的末端放在脸旁有轻风拂过的感觉为佳。控制氧的饱和度在正常范围内极为重要，如果家庭有氧饱和监测仪，则应测定吸氧后的氧饱和度，饱和度在88%～90%为理想水平。大流量的吸氧会对患者造成危害，严重者可出现昏迷。
总的说来，在急性发作的早期，患者可在门诊医生的指导下，适当增加支气管扩张剂的用量及次数，如联合使用抗胆碱药物和β2受体激动剂，直至病情缓解;呼吸困难仍不能缓解者，可考虑加用糖皮质激素，痰量增加并呈脓性痰时应给予抗生素。
在院外治疗时，需密切注意病情变化，一旦加重，医院治疗。若出现医院就诊或住院治疗：1.症状显著加剧，如在休息状态突然出现呼吸困难;2.出现新的症状，如嘴唇发绀、下肢等处水肿;3.原有治疗方案无效;4.出现严重的伴随疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等;5.高龄患者。
来源于蒲公英、医脉通呼吸科（ID：medlive-pulmonary)
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四.钟南山：感觉透不过气慢阻肺已到晚期
受访专家/中国工程院院士、呼吸道疾病权威专家钟南山
文/记者黎蘅
有症状已是中晚期
5年内死亡率高达20％~30％
据钟南山院士介绍，慢阻肺是一种慢性气道炎症性疾病，由于炎症引起的气流受限和肺部结构改变，最终导致患者的肺功能异常下降，出现咳嗽、咳痰、透不上气等症状。人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴。“慢阻肺虽然是呼吸道疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身多种合并症。包括心血管疾病、肺癌，这些合并症以及疾病本身引起的肺功能障碍是导致患者死亡的主要原因。”钟南山说。
据世卫组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。全球每分钟就有5个人死于慢阻肺。
虽然，慢阻肺具有高致病、高致残、高致死等特点，严重威胁着公众的健康，但由于早期慢阻肺症状并不明显，公众对此认知不足，导致很多患者在慢阻肺早期阶段时并无意识，从而错过了最佳治疗时机。
钟南山说，慢阻肺最大的特点是早期完全没有症状。“因此不光是病人不知道，从来不会去治疗，就连医生从来也不会叫病人治疗。这就是中国慢阻肺的防治远远落后于其他慢性病的原因之一。”而等到慢阻肺出现症状，比如说病人赶公共汽车或者上楼不够气的时候去看病，这时他的肺功能已经比正常值降低了50%以上，病情发展到了中晚期。
钟南山指出，中晚期慢阻肺的5年内死亡率可以高达20％~30％。正因如此，慢阻肺被称为“沉默的杀手”。
空气污染是慢阻肺的重要原因
目前经研究证实，吸烟、粉尘、空气污染或生物燃料等都是导致慢阻肺的原因。
而钟南山还特别强调，慢阻肺和糖尿病、高血压等慢性病相比还有一个最大的特点，那就是单纯的改变生活方式是不能解决问题。“这是因为肺是要呼吸的。呼吸就要有空气，空气分为室外空气和室内空气，就算你的生活方式再好，就算你不抽烟，但是为什么还是得慢阻肺？中国有接近40%的慢阻肺病人是不抽烟的。但他们为什么会得慢阻肺，原因就是环境污染。”钟南山说，他们做的一个调查发现，广东韶关妇女的慢阻肺患病率达到9%，其中只有0.7%的人是抽烟的，为什么？后来发现，原来这些农村妇女的家里都靠烧柴火来做饭的，厨房里的空气污染非常厉害，这些妇女的慢阻肺就是室内污染造成的。
另外还有一个值得警惕的室内污染源，那就是二手烟。有统计表明，二手烟的污染已经占我们现在的室内污染的70%。
除此以外，室外大气污染也是慢阻肺发病的重要原因。香港有研究资料表明，凡是在灰霾天，呼吸道疾病门诊看病的人数就会增加。“而在广州市呼吸疾病研究所，虽然还没有一个非常严谨的数据，但从我们的临床经验来看，凡是灰霾天，呼吸道病人的就诊人数就会增加5%~10%。所以要是大气污染不解决、二手烟不解决，慢阻肺就不能解决。”钟南山强调说。
治疗知多D
早期治疗事半功倍
“按照以前的认识，慢阻肺一旦发生就是不可逆的，病人的情况只会越来越差。”钟南山说，这种情况如果发生在慢阻肺的中晚期，确实如此。但经过多年来的研究和临床实践后，钟南山和他的研究团队却发现，如果能早期发现慢阻肺，特别是在还没有症状的时候就发现，并且进行积极的干预，那么慢阻肺的病情不仅可以控制，甚至可以治愈。
钟南山说，其实人到了40岁以后，肺功能都是会下降的，但这种下降会控制在一个正常的范围内。但如果得了慢阻肺，情况就不一样了，病人肺功能的下降速度会很快。而早期治疗慢阻肺，可以获得的最佳效果就是使患者肺功能下降的速度恢复到正常人的水平。
慢阻肺的早期是疾病进展最快的时期，也是治疗效果最好的时期，这个时期的治疗，可达到事半功倍的效果。
“我们年~年在广州市荔湾区的一个社区做了5年的慢阻肺早期干预实验。研究人员对社区里的人群进行肺功能筛查，筛查后发现有相当一部分居民是慢阻肺的早期，于是研究人员就对他们提出了几个很简单的措施：第一是戒烟；第二是改善室内和室外的空气；第三是对慢阻肺病人进行防治的教育；第四是采用了很普通的速效的支气管舒张剂。经过这五年的处理以后，我们发现在受干预的地区，慢阻肺患者肺功能的下降有明显的改善。所以我们提出一个观点，如果慢阻肺能够早期发现，早期能够干预治疗的话，这个病有可能可以治愈。”
治疗慢阻肺不能光靠抗生素
在谈到慢阻肺的治疗时，钟南山还特别强调，慢阻肺不仅要早期治疗，而且还要规范化治疗，这样才能减少因为肺部炎症引起的气道和肺部结构的改变，从而预防远期风险，包括心血管、肺癌等合并症的发生。“值得注意的是，慢阻肺的炎症反应与我们常说的由细菌感染引起的炎症是不同的，慢阻肺的炎症是一种非特异性的炎症反应，因此光靠抗生素治疗无效,需要非特异性抗炎治疗,吸入糖皮质激素与支气管扩张剂是目前最有效的抗炎支扩的治疗方法。”钟南山说。
另外慢阻肺患者还应该及早戒烟、坚持日常用药、每年接种流感疫苗、康复锻炼等，通过上述的综合治疗措施，可有效延缓慢阻肺的疾病进展、提高患者的生活质量、最终减少死亡率。
院士话你知
哪些人需要高度警惕慢阻肺?
如果你的年龄大于40岁，有长期大量吸烟史或者有环境有害物质接触史、并有咳嗽咳痰、气促或呼吸困难(透不上气,这是慢阻肺的典型症状)，喘息胸闷等症状中的其中一种，那么你可能已经是慢阻肺的患者了,医院做个肺功能检查。肺功能检测与我们做过的肺活量的测定是一样的，简单、无痛，短时间内就可以完成。
钟南山还透露，目前他和广州市呼研所的研究人员正在大力推广一种简便、便宜的肺功能筛查方法。就是利用简单的手持峰流速仪进行肺功能检测，让病人对着一起用力吹气，看他吹出的气流速度能够有多快，能够吹出多少气，然后参照相关的数值就能对慢阻肺进行初步的筛查。“这种仪器的成本很低，大概每台只要元人民币左右，社区医疗机构完全可以配备，这样对慢阻肺的早期诊断非常有价值。”
来源于健康有约（ID：gzrbjkgj)
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五.入秋冬慢阻肺患者最要防急性发作
寒露之后，便进入了慢阻肺急性发作的高发期。由于气温、气压的变化，肺里的血流变慢，呼吸道纤毛摆动差，痰液增多，气道受阻，极易造成气道感染而诱发慢阻肺急性发作。呼吸内科专家提醒，慢阻肺患者此时要注意避免吸入烟雾粉尘等有害气体；其次，为避免呼吸道感染，65岁以上的患者最好注射肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，减少慢阻肺的急性发作。
40岁及以上人群近10%患慢阻肺
“慢阻肺是呼吸科的常见病，所以在门诊中，这类病人还是很多。”谈起慢阻肺的发病情况，周燕斌说，10年前，广州医院就完成了中国首个慢阻肺流行病学调查，选取了7个城市，随机调查了名40岁及以上的人。结果显示，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.2%。
这项调查还显示，广州40岁及以上人群慢阻肺患病率，男性为13.8%，女性为3%。这个数据是相当惊人的。周燕斌说，慢阻肺患者70%以上是烟民，吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，因为烟草长期对支气管黏膜刺激，会引起呼吸道的慢性炎症，最终导致肺功能进行性减退。要知道，正常成人每年肺功能（以一秒用力呼气容积作指标）大约下降20-30毫升，但如果是“老烟枪”，肺功能则每年下降超过60毫升。
其次，专家认为，空气污染也是导致慢阻肺的重要原因，像工作、生活环境中长期接触的粉尘、烟雾、工业废气等都是慢阻肺的高危因素。
咳嗽多痰变黄，当心慢阻肺急性发作
进入秋冬季，由于冷空气刺激、呼吸道痉挛等原因，病毒、细菌易于侵入呼吸道，引起呼吸道感染而导致慢阻肺急性加重。此时患者咳嗽、咳痰增多，出现黏稠黄浓痰，严重的甚至出现呼吸衰竭危及生命。因此，需住院治疗的慢阻肺患者至少要比夏季增加2-3倍。
急性发作期——快速控制感染
周燕斌说，慢阻肺急性发作时，常会出现痰多、脓性痰、血白细胞增高、发热等表现，需要根据病情使用不同种类的抗生素快速控制感染。而痰液黏稠，有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，还需要使用祛痰排痰药物。
需要强调的是，每一次慢阻肺急性发作后，患者的肺功能大多会进一步急速下降，部分患者即便经长时间治疗，也很难恢复到急性发作之前的肺功能状态。因此，应尽量避免慢阻肺急性发作。
稳定期——规律使用支气管舒张剂
病情稳定，出院之后，患者还要长期坚持用药，因为慢阻肺无法治愈，因而不可间断用药，不可随意停药，治疗的目的是减轻症状、延缓病情进展，减少急性加重。在疾病的稳定期，常用的治疗药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、糖皮质激素等，根据病情可单独或联合使用。
但周燕斌指出，慢阻肺患者不提倡长期单独使用吸入糖皮质激素进行治疗，因含有吸入糖皮质激素的长期治疗药物可增加肺炎、骨质疏松的风险，且其疗效低于吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。对于慢阻肺这类慢性病，需要长期治疗，建议规范吸入用药治疗，以吸入支气管舒张药物（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为首要治疗手段。
秋冬时节，慢阻肺患者需预防呼吸道感染
感染是慢阻肺急性发作的重要因素。周燕斌指出，慢阻肺患者在秋冬季，最主要就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保护，“65岁以上，以及65岁以下但肺功能（以一秒率作指标）小于40%的患者最好能够注射肺炎双球菌多糖疫苗，可以减少社区获得性肺炎的发生率。除此之外，患流感之后，免疫力下降，细菌乘虚而入会引起慢阻肺发作，所以应一年接种一次流感疫苗，最好是减毒疫苗。”周燕斌如此强调。
在饮食上，患者必须注意增加营养，因为慢阻肺属于消耗大的疾病，患者营养不良、体重下降是十分危险的因素，易导致抵抗力下降而招致感染发生。其次，秋冬季天气干燥，慢阻肺患者还应该多补充水分，呼吸道滋润，痰就没那么黏稠，有利于排痰，因此中医讲所谓的食疗“润肺”对于慢阻肺患者还是有一定作用的。
来源：羊城晚报帝都就医指南（ID：ddjyzn)
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六.区别慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘这几种病在临床上非常常见，临床症状常常区别不明显，造成很多医生诊断、治疗混乱。本文从诊断到治疗，谈谈慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎的区别。
从概念上，区别4种慢性呼吸道疾病的“同和异”
这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。
慢阻肺 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重期和并发症加重期对个体患者的整体疾病严重性程度产生影响。
注意：以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”，而在目前的定义中，慢阻肺的概念中已不包括这些术语。
肺气肿 或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)，仅能描述慢阻肺患者存在的多个结构异常中的一个。
慢性支气管炎 指每年咳嗽、咳痰＞3个月，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。
但是很重要的一点是，必须认识到慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。
慢性支气管炎急性发作的治疗：
治疗方法：雾化吸入，对于咳嗽咳痰气促气喘，早上：鱼金注射液2ml+沙丁胺醇1.25-2.5mg+速尿1mg/kg+地塞米松2-5mg,下午，鱼金注射液2ml+盐酸氨溴索7.5mg-15mg+地塞米松2-5mg.
糖皮质激素、沙丁胺醇在气喘消失后可停用，以上连续治疗7天。同时口服复方气管炎胶囊、止嗽口服液。在急性期可根据化验血象必要时加服头孢类抗生素。如伴有肺心病患者则长期口服山海丹胶囊。
哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。它的定义是有呼吸道症状史如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，并随时间变化逐渐加重，同时伴有可变的呼气性气流受限。
重点提示 临床上主要应该区分慢阻肺和哮喘，因为这2种疾病的治疗原则不同。典型的慢阻肺与哮喘可以很容易从以下方面进行鉴别诊断，例如：慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史。而哮喘发病早(多见于儿童期)，症状每天变异较大，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在；可有哮喘家族史。
来源：《中国社区医师》杂志山海丹药业医生家园（ID：shdyy)
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七.慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿的关系
肺泡是氧气和二氧化碳交换的重要场所。健康人在吸气时，空气很自然的进入气管，通过支气管，进入肺内的肺泡。肺泡周围的血管把空气中的氧气带走，传送到全身各组织；体内的二氧化碳等废气，通过血管回到肺泡中，经支气管，通过气管，流出鼻腔。
但是如果我们的肺生病了会怎么样？
当患支气管炎时，支气管出现红肿发炎，产生大量的分泌物，就像是管道沉积满了垃圾；这些“垃圾”过多，或是支气管痉挛，便会导致整个气道变狭窄，甚至是紧闭，人体。此时就会感觉呼吸不畅通，胸闷，走路、爬楼梯等运动时会感到气急，觉得氧气不够用。
当我们患肺气肿时，肺泡和小的支气管遭到破坏，就像失去弹性的气球。这样一来，我们呼气时，体内的陈旧气体留置在肺泡内，就无法呼入新鲜的氧气和及时排出多余的二氧化碳；大量废气堆积在肺里无法换成新鲜空气，就会让我们的身体组织器官缺氧。
那么慢阻肺与人们熟悉的慢性支气管炎、肺气肿有何关系呢？医学上认为，当慢性支气管炎、肺气肿患者通过肺功能检查，发现气流受限，而且不能完全可逆时，则可诊断为是慢阻肺。
来源：医患通（ID：xjyihuantong)
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八.陈荣昌：慢阻肺防治警惕六误区
陈荣昌，教授，博士生导师，现任广州呼吸疾病研究所所长，中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼秘书长，中华医学会广东省呼吸病学分会主任委员，呼吸生理和重症医学学组组长，广东省医学会呼吸病学组主任委员，广州市医学会呼吸病学分会名誉主任委员，美国胸科医师协会资深会员(ACCP)，国际慢性阻塞性肺疾病联盟执行委员会成员。
误区1：有人一辈子吸烟，身体照样很健康
“很多人都跟我说，你们总说吸烟害处多，但为什么有的人一辈子吸烟，身体照样很健康，比如我周围吸烟的人，都没有患慢阻肺的。”陈荣昌说，大多数烟民不会有戒烟的意识，也不会意识自己会是慢阻肺的高危人群。但事实上，研究已表明，吸烟率持续上升是慢阻肺发病率居高不下的主要原因。吸烟早期可能无任何症状，但长此以往，势必导致支气管阻塞和肺脏结构破坏。“因此，不要用少数人的情况代表全体，而要相信大样本的研究依据。”
陈荣昌说，慢阻肺的重点防治人群就是吸烟的年轻人，宣传教育的目标人群也是年轻人。美国医师协会专家来访时曾介绍，美国会把戒烟宣传到中学，在他们看来，让年轻人不抽第一根烟是很重要的教育。“除了不抽烟，公众也应该避免二手烟的危害。慢阻肺跟烟雾进入肺部的量以及时间长短有关，无论是一手烟还是二手烟。”
误区2：慢阻肺早期危害不大不用管
很多人认为，慢阻肺的早期无非是“咳嗽”，对身体没有什么大影响，因此根本不用管。等到真正严重时，再用药也不迟。对此，陈荣昌说，慢阻肺属于慢性疾病，早期症状的确不太明显，很多患者咳嗽、咳痰多年，看上去对生活和工作的确影响不大。
“但是，慢阻肺导致的肺功能减退是不可逆的。早期治疗能够有效阻止病情进展，不仅少花钱，而且效果好。”陈荣昌说，防治慢阻肺，患者一定要有及早就诊的意识。
“也有患者认为，慢阻肺是无法根治的，即使用药效果也不大。”陈荣昌说，事实并非如此。坚持用药，近期效果是可使症状减轻一些，活动能力稍大一些；远期的效果是急性发作频率减少，肺功能衰减少一些，共患病少一些或容易控制一些。
误区3：平时不用坚持用药，医院
陈荣昌说，很多慢阻肺患者的依从性很差。平时症状不明显时，他们经常不按医嘱服药，一定要等医院用药。“其实，患了慢阻肺后，气道病变是长期存在的，肺功能会加速减退。”陈荣昌说，只有在缓解期也足量、规律地用药，才能减慢肺功能衰退速度，减少急性发作次数。“因此，慢阻肺应该每天都坚持用药。”
“还有的患者误以为，慢阻肺发作时，用药也要留有余地，一定要把好药留在最后用，以免病情严重时没药可用。这也是一个误区。”陈荣昌说，保护肺部，刻不容缓。因为肺功能一旦破坏了，便无法恢复，及早防治才是上策。
误区4：就诊医院名专家
陈荣昌说，跟有些患者对慢阻肺早期症状的“怠慢”相比，有些患者又“过分重视”。比如，有的患者已经被确诊为慢阻肺，但即使是在平缓期，医院找专家。结果，不仅等待时间长，也使得病情严重或使复杂的患者不能得到及时治疗。
陈荣昌说，其实，患者并非医院，除了病情严重复杂的患者，大部医院确定诊断治疗方案后，医院培训的社区医生那里开药即可。他说，慢阻肺已经有标准的治疗指南，大医院对社区医生进行教育培训后，社区医生都能掌握一般的治疗方法。医院形成长期跟踪回访机制，医院挂号、排队、拿药等流程浪费大量时间的问题。
误区5：宁愿服用口服药，不愿使用吸入药
在很多慢阻肺患者看来，服用口服药更方便，使用吸入药太麻烦，因此更多的人愿意服用口服药。陈荣昌认为，这完全是一个误区。“医院的医生也存在这样的错误认识。”
陈荣昌解释，其实，相比口服药，吸入药可以获得更高浓度，能够迅速到达肺部，起效迅速；同时，吸入药所需药物剂量较小，比如口服药需要8毫克，吸入药只需0.2毫克。“也就是说，吸入药的用药量只是口服药的1/40，但效果却更好，而且全身的不良反应也更轻。”此外，吸入药比口服药更便于携带，使用方便。“更值得一提的是，吸入药更便宜，每一喷只需1毛多钱。”
误区6：患者本已气力不足，不宜进行活动
不少慢阻肺患者认为，自己本来就已经呼吸困难、气力不足，如果再运动，更会加重呼吸困难。陈荣昌说，其实，患者只有坚持锻炼，才能增进体能，而体能一增加，气促就会减轻。他说，目前慢阻肺的治疗模式主要是药物治疗和非药物治疗。药物治疗必须按照规范的流程，在专业医生的指导下进行。
同时，非药物治疗也很重要。首先要避免诱发因素、做好保暖工作，避免感冒；其次，要改善营养。因为有炎症，有不少患者会食欲不佳，不愿意吃饭，营养摄入不足，因此更应改善营养；第三，运动康复。“有人做过比较，运动康复跟药物治疗几乎等效。而老年慢阻肺患者最佳的锻炼方式就是走路。每天至少要坚持早晚各走15分钟，一般6个星期就可见效，快的3个星期就可见效。”他说，走路困难的患者可做“快进慢呼”的呼吸操，即尽快地吸气，然后慢慢地呼出去，这是改善慢阻肺最常用的办法。
（详细报道见《广州日报》）
来源：广医一院（ID：gyfyy_hospital)
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