近日，婺城区村民李大爷，感冒后一直咳嗽，很长时间不好，到后面还出现痰中带血。家人觉得不放心，就医院住院治疗。
主管医生一边对其进行抗炎治疗，一边让李大爷做了胸部CT平扫，但未发现明显肿瘤或支气管扩张及结核等情况。在这种情况下，主管医生还是非常警惕，请了该院胸外科医生一起阅片会诊，决定让李大爷做一次胸部CT增强检查，并请呼吸内科协助进行纤维支气管检查。结果发现：左上肺支气管壁略有增厚，黏膜欠光整，但管腔通畅。经活检后，确定为左肺上叶鳞癌。
肺鳞癌是个什么东东
医院胸外科副主任、主任医师叶建明说，肺癌从组织病理学上分类，主要分为两大类，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌中，又可分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌以及其他类（包括腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌等）。该患者为左上肺鳞癌，就是起源于左上肺的鳞状上皮细胞癌，肺鳞癌以中央型多见，有向腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主要支气管内，如叶支气管或段支气管，有时也可发展成周围型，则易形成中央性坏死及空洞。鳞癌占原发性肺癌的40%~51%。多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。
为什么肺鳞癌这么难发现
叶建明说，从医近20年来，他们科室已碰到多例痰中带血来诊病例。这些人常规胸部CT平扫都未能发现肿瘤，但进行纤维支气管检查后，结果被确定为肺癌。还有的病例，就是像李大爷一样，再进行增强CT才显示支气管管壁有增厚，但也有的却仅仅显示气管黏膜稍不平整粗糙而已。
为什么肺鳞癌这么难发现？对这个问题，叶建明说，随着目前高分辨率CT的普及应用，临床上发现的早期肺癌中腺癌的比例越来越高。腺癌以周围型（即发生在段支气管以下的肺癌，通俗地讲，也就是在肺外围发生的肺癌）为多见，CT平扫可轻松发现5毫米以下的肺部结节，有次手术甚至发现直径才0.1厘米的肺腺癌。而鳞癌，多发生在肺叶或肺段支气管，起源此处粘膜，因靠近肺门部位，此处有淋巴结、肺动脉、肺静脉，组织结构较多，就不像发生在肺外周的腺癌那么容易被发现了，特别是肿瘤刚在早期的时候。但较周围型肺癌来讲，发生在叶或段支气管内的肿瘤容易出现刺激性咳嗽、痰中带血等症状，只要提高警惕，有长时间不愈的咳嗽或出现痰中带血，医院就诊。就算胸部CT平扫未能见到明显肿块时也不能放松警惕，需进一步查胸部CT增强及纤维支气管镜，如此，还是能够尽早发现早期鳞癌的。
特别提醒：有痰中带血时若查了胸部CT平扫未能见到明显异常，一定要再查胸部CT增强及纤维支气管镜，以免遗漏早期肺癌，延误最佳治疗时机。
得了肺鳞癌，怎么治疗
像李大爷这样得了肺鳞癌，该怎么治疗呢？
叶建明说，肺鳞癌因为生长缓慢、转移晚，手术切除机会多，一旦发现，若无远处转移，首选外科手术治疗。他就多次遇到鳞癌长大到10多厘米，但仍无淋巴结及远处转移的病例，对其进行手术切除，效果非常好。对于李大爷的治疗方案，他们选择的是胸腔镜下左上肺叶袖式切除及淋巴结清扫。通俗地说，就是在胸腔镜下将左肺上叶支气管连同与其开口相连的左主支气管一起切除（同时切断左肺上叶动脉及静脉），再将下叶支气管与左主支气管接起来，同时清扫相关淋巴结。那是不是所有肺鳞癌都需要袖式切除呢，那也不一定，主要看肿瘤长的位置离叶支气管开口的距离，若肿瘤生长的地方距叶支气管开口有一定的距离，手术时平其开口切断支气管时切缘已没有肿瘤残瘤，则可以仅做普通的肺叶切除，再加淋巴结清扫；若肿瘤生长的位置距离开口很近或就在开口处，那仅仅从叶支气管开口处切断（普通的肺叶切除）就没有办法将肿瘤切除干净，达不到根治的效果，就需要行袖式肺叶切除，再加淋巴结清扫。
叶建明提醒：若早期肺癌，手术后不需要化疗及放疗，医院复查即可；若中期或中期偏晚的肺鳞癌，即使手术完整切除后，也还是需要化疗（部分病例还需放疗）；当然，若鳞癌已有远处转移，一般来说也不适合手术治疗。本报记者盛继红
北京治疗白癜风手术哪家便宜北京哪家医院是最好的白癜风专科医院
