根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！
1不同人群的用药宜忌1.对合并有高血压病的支气管哮喘患者 在治疗时要注意选用不加重哮喘病情的降压药物，要避免使用β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶及甲基多巴，可以选用可乐定、卡托普利等。平喘药物除麻黄碱和肾上腺素外，受体兴奋剂及茶碱类药物对血压没有影响，糖皮质激素可能引起体内水、钠潴留而加剧高血压，但若小剂量或隔日给药则影响较小。倍氯米松或布地奈德气雾剂吸入治疗对血压影响较小。
２．妊娠合并支气管哮喘的处理 原则与非妊娠支气管哮喘基本相同。不发作时无需治疗，发作时用药物控制，但要注意某些药物对胎儿和分娩的副作用。妊娠头３个月内，药物的应用应当特别小心，尤其是四环素与碘剂应当禁用，以免影响胎儿的牙齿和甲状腺的发育。在此期间如有哮喘发作，最常选用的药物为茶碱，亦可酌情选用受体兴奋剂等。茶碱类药物不能通过胎盘屏障，母亲应用后未见有合并症。糖皮质激素对胎儿可能会有影响，如果在妊娠期间有哮喘严重发作时，仍可以应用。因为重度哮喘发作和缺氧对胎儿所造成的危害比糖皮质激素的危害更大。在妊娠的中、后期药物的应用也需慎重选择，要注意药物对胎儿、分娩及哺乳的影响。β２受体兴奋剂可抑制子宫肌肉的收缩性，而致分娩无力，产程延长，产后出血。通常不与糖皮质激素合用，因为可引起母亲发生肺水肿。祛痰剂中要忌用碘剂，因为碘剂可阻止胎儿甲状腺素的合成，而使促甲状腺素分泌增多，导致发生先天性甲状腺肿，严重者甚至压迫气管致死。抗胆碱类药物可引起孕妇和胎儿心动过速，抗组胺类药物可引起胎儿骨骼畸形和兔唇。某些抗生素（如链霉素、庆大霉素等）对胎儿也有损害。
３．外科手术前后支气管哮喘的处理 轻度支气管哮喘发作期的患者做小手术治疗，对哮喘的治疗原则与非手术患者基本相同。若为胸腹部手术，术后呼吸功能常呈明显减退，即使处于哮喘缓解期病情也可加重。此时除适当加强一般平喘药物治疗外，特别是对慢性哮喘和激素依赖性哮喘，术前一日即需加用适量的糖皮质激素，术后仍需维持１～２日。必须指出的是：在使用糖皮质激素的治疗期间需加强抗感染治疗。
2用药过程中可能出现的问题１．反跳性支气管收缩 反跳性支气管收缩是指应用支气管扩张剂后，患者的肺功能反而变得更差。这种现象可以发生在１次用药后数小时，也可在用药数周或数月后发生。通常将前者称为“急性反跳性支气管收缩”，后者称为“反跳性支气管收缩”。其原因主要是β受体的敏感性降低。
２．加重气道的炎症 其原因：一方面β受体激动剂可抑制糖皮质激素抗炎作用的发挥，使炎症加重；另一方面是β受体激动剂使气道扩张，增加了花粉、粉尘等过敏原在外周气道的沉积，也使气道的炎症加重。另外，单用β２受体兴奋剂气雾剂也可以缓解患者的症状，但可造成患者的病情被掩盖，而放松对气道炎症的治疗，间接地加重气道的炎症。因此，在治疗上要以抗炎治疗为主，解痉治疗为辅。
３．茶碱类用药过程中的潜在危险 必须掌握适当的剂量并予以严密监测，这是因为茶碱的治疗安全度很窄。一般长期使用茶碱治疗期间，应将其血清药物浓度保持在５～１５微克／毫升。在使用茶碱类药物开始治疗时或停用后重新开始治疗时，要监测血清茶碱的浓度。当茶碱的代谢及清除率因其他因素而降低时，也要监测血清药物浓度，这些影响因素包括患者患有发热性疾病、肝脏疾病、充血性心力衰竭、妊娠及一些药物的影响。茶碱中毒的症状和体征包括许多不同系统的症状，恶心、呕吐是最常见的早期胃肠道症状，其他较严重的症状有心动过速、心律失常、多尿、哮喘发作，甚至可以引起死亡。
４．糖皮质激素用药过程中的危险性 目前尚不十分清楚，但是如果长时间大剂量（一日剂量超过８００微克）吸入糖皮质激素气雾剂，可能会出现全身的副作用，如影响儿童的生长。当然，重度支气管哮喘疾病的本身也会引起青少年生长发育迟缓。在营养不良或肺结核患者并未发现糖皮质激素气雾剂吸入能影响人体钙的代谢及骨的生长。局部副作用以口咽部念珠菌感染和声音嘶哑最常见。前者多发于老年人，仅４％～１３％表现为鹅口疮；后者发生率约３０％，可能是控制声带的肌肉发生运动障碍所致。其他的还有反射性咳嗽和支气管痉挛。长期使用糖皮质激素的全身性副作用包括：①类肾上腺皮质功能亢进伴库欣综合征；②引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；③可诱发精神失常，有严重抑郁症的哮喘患者应慎用或禁用；④糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可诱发或加重胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
3摸索个体化用药方案１．哮喘先兆及轻度发作时的处理 患者发生胸闷、咳嗽、喷嚏、鼻眼发痒等预兆，或稍有哮鸣音，但可用一般平喘药物控制，并能照常工作的轻度发作者，应及时采取措施以防疾病进展。方法如下：
（１）适当休息，预防足以引起气道反应性持续高张的内外因素，如避免吸入刺激性气体，同时避免恐惧心理及纠正过分重视药物的错误观点。
（２）选用有速效的β２受体兴奋剂气雾吸入、含化或口服，如舒喘灵、氯喘等，不能耐受者可选用氨茶碱或喘定等。
２．中度发作的处理 指发病时不能平卧或一般平喘药物仅能取得部分缓解者。应强调休息，寻找病因，并联合应用平喘药物。
（１）β２受体兴奋剂及茶碱类 两药合用有相加作用，小剂量合用可产生与单用较大剂量相似的疗效，对心率影响不明显，作用维持时间长，喷吸及口服合用时，前者扩张大气道，后者扩张小气道，比连续采用同一途径为好。
（２）交替用药 可首选β２受体兴奋剂吸入或口服，为减少其耐受性，可有计划地交替口服或吸入异丙阿托品。若疗效不满意，可两药或三药合用，如反应仍较差，应考虑换用或合用糖皮质激素气雾剂。如病情较重或吸入疗效不佳时，可改用口服泼尼松。
３．夜间哮喘的处理 哮喘好发于夜间或入睡后，为该病特点之一。一般多为轻、中度发作，呼气峰流速表明，晚８时后至凌晨５时左右其值最低，这可能与肾上腺皮质功能至下午３～４时以后逐渐减退而影响哮喘患者自主神经系统使其不稳定有关。还应检查鼻窦是否有炎症，因其分泌物在平卧时下流而使高反应的气道遭受刺激。防治夜间哮喘应根据严重程度选用β２受体兴奋剂吸入，口服氨茶碱或其复方制剂、β２受体兴奋剂等，同时治疗鼻窦炎。
４．重症及危重哮喘的处理 哮喘急性发作持续，患者表现为呼吸困难、发绀、大汗、四肢冷，两肺满布哮鸣音。有时因支气管高度狭窄或大量痰栓阻塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此为病情危急之兆。在发生严重缺氧时，可出现意识障碍、呼吸衰竭，甚至发生肺性脑病。治疗宜先考虑补液，不仅可提供液体和营养，而且可加入解痉止喘药物。具体措施如下：补液及解痉止喘；糖皮质激素和抗生素的应用；祛痰；吸氧；纠正酸中毒等。
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