试题1 李某，女，27岁，教师，已婚，年8月14日就诊。 患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×/L，N：73%，L：24%。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：李某性别：女年龄：27岁职业：教师婚况：已婚主诉：恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。现病史：患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。 个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：适龄结婚，适龄生育。 家族史：父母健康，否认家族遗传病史。 月经史：既往月经正常，5～7/28～30天，末次月经为10天前。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：37.3℃脉搏（P）：80次／分呼吸（R）：17次／分血压（BP）：／80mmHg 整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。实验室检查： 血常规：WBC：5.3×/L，N：73%，L：24%。辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。西医诊断依据： 1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。 2.查体：T：37.3℃，咽部轻度充血。 3.血常规：WBC：5.3×/L，N：73%，L：24%。请与流行性感冒相鉴别： （1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。 （2）起病急骤，以全身中毒症状为主， （3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。入院诊断： 中医疾病诊断：感冒 中医证候诊断：气虚感冒证 西医诊断：急性上呼吸道感染中医治法：益气解表。所选方药：参苏饮加减。药物组成、剂量与煎服法： 党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g 前胡9g半夏9g桔梗9g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.抗病毒治疗：病毒唑等； 2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。 3.抗感染治疗：头孢氨苄。试题2 刘某，男，65岁，退休，已婚。于年入院就诊。 患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。平素嗜好吸烟40年，每日1包。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。查体：T：37.5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：／80mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，口唇无紫绀，两肺可闻及湿啰音，舌红而苔薄黄，脉细数。血常规检查：白细胞计数6.5×/L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：刘某 性别：男 年龄：65岁 职业：退休 婚况：已婚主诉：咳嗽反复发作20年，复发3个月。现病史：患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往咳嗽病史20余年，每年连续咳嗽3～5个月，已有5年余。吸烟史40年，每日20支（1包）。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：37.5℃脉搏（P）：70次／分呼吸（R）：18次／分血压（BP）：／80mmHg 整体状况：神志清，精神可，形体偏瘦。舌红而苔薄黄，脉细数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：口唇无紫绀，余无异常。 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可闻及湿啰音，余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×/L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。辨病辨证依据：患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。辨证为肺肾阴虚证。西医诊断依据： 1.老年男性，慢性病程。既往吸烟史40年，每日20支（1包）。咳嗽反复发作20年，复发3个月。 2.双肺可闻及湿啰音，咳嗽后消失。 3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×/L，中性粒细胞75%。胸部平片示：双肺纹理增粗、紊乱。请与支气管扩张相鉴别： 支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：肺肾阴虚证 西医诊断：慢性支气管炎中医治法：滋阴补肾，润肺止咳。所选方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 药物组成、剂量与煎服法： 沙参15g 麦冬15g 扁豆12g 桑叶12g 花粉15g 百合15g 杏仁9g 贝母12g 熟地g 山药80g 山萸肉80g 茯苓60g 牡丹皮60g 泽泻60g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。 2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。试题3 刘某，女，23岁，未婚，职员。年7月21日就诊。 患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：／80mmHg。营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。血常规：WBC11×/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg，pH7.41。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：刘某性别：女年龄：23岁职业：职员婚况：未婚主诉：喉中哮鸣间作17年，复发3天。现病史：患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往鱼虾过敏史17年，无其他药物及食物过敏史，无家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5℃脉搏（P）：90次／分呼吸（R）：22次／分血压（BP）：／80mmHg 整体状况：营养均等，发育正常.舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。实验室检查： 血常规：WBC11×/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加， 肺纹理增多，动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg，pH7.41。辨病辨证依据：患者以喉中哮鸣间作为主症，诊断为哮病。患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。辨证为发作期寒哮证。西医诊断依据： 1.青年女性，喉中哮鸣间作10年，复发2天。现反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。 2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。 3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。 4.血常规：WBC11×/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%（升高）。动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg，pH7.41。请与心源性哮喘相鉴别： 左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。入院诊断： 中医疾病诊断：哮病 中医疾病诊断：发作期寒哮证 西医诊断：支气管哮喘中医治法：温肺散寒，化痰平喘。所选方药：射干麻黄汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 射干9g麻黄9g生姜9g细辛3g 紫菀6g款冬花6g大枣3枚半夏9g 五味子3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.立即脱离变应原； 2.药物治疗：（1）支气管舒张剂：茶碱类； （2）抗炎药：色甘酸钠； 3.免疫疗法。试题4 朱某，女，50岁，已婚，工人。年10月13日就诊。 患者于6月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，4月前自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。查体：T：36.2℃，P：次／分，R：21次／分，BP：／60mmHg。神志清，精神可，腹平软，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结代。心电图：心室率次/分，QRS波群畸形，时间＞0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获，心肌酶谱（-），柯萨奇病毒抗体（+），心脏彩超：无明显异常。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别。 时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：朱某性别：女年龄：50岁职业：工人婚况：已婚主诉：心悸时作4月余。现病史：患者于6月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，4月前自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.2℃P：次／分R：21次／分 BP：／60mmHg 整体状况：神志清，精神可，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结代。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：腹平软，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：心电图：心室率次/分，QRS波群畸形，时间＞0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。心肌酶谱（-），柯萨奇病毒抗体（+），心脏彩超：无明显异常。辨病辨证依据：患者以心悸时作为主症，诊断为心悸。心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。辨证为心血不足证。西医诊断依据： 1.老年女性，慢性病程。心悸时作4个月余。心悸，时发时止，劳累后明显，遇劳则剧。 2.查体：P：次／分，R：21次／分。 3.辅助检查：心电图示QRS波群畸形，时间＞0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别： ①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。 ②阵发性室上性心动过速时心律整齐；而室性心动过速时心律可有轻度不齐。 ③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形；如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。 ④如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵发性室性心动过速的诊断。入院诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心血不足证 西医诊断：心律失常——室性心动过速 中医治法：补血养心，益气安神。 所选方药：归脾汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 白术9g 茯神9g 黄芪12g龙眼肉12g 酸枣仁12g人参6g木香6g炙甘草6g 当归9g远志6g生姜5片大枣3枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 四君归期早，远知龙眼香。 解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗。 2.药物治疗：首先给予利多卡因50～mg静脉注射，有效后以1～4mg／min的速度继续静脉滴注；静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效，无效时可选胺碘酮静脉注射。 3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。试题5心律失常——室性早搏 宋某，男，65岁，已婚，退休。年4月12日就诊。 患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：／70mmHg。神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚数。心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：心房颤动时，室性早搏请与室内差异性传导相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：宋某性别：男年龄：65岁职业：退休婚况：已婚主诉：心悸时作1月余。现病史：患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.5℃P：90次／分R：20次／分 BP：／70mmHg 整体状况：神志清，精神不振，舌质淡，薄白苔，脉代而虚数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。余无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。辨病辨证依据：患者以心悸时作为主症，诊断为心悸。惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚数，为心神不安，气血逆乱之象。辨证为心神不宁证。西医诊断依据： 1.老年男性，慢性病程。心悸1个月。 2.体格检查：心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。 3.辅助检查：心电图示QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。心房颤动时，室性早搏与室内差异性传导的鉴别： ①室内差异性传导的QRS波群多呈右束支传导阻滞形态。 ②凡前一个R-R间隔增长或后一个R-R间隔缩短至一定程度，出现QRS波群畸形者，多为室内差异传导；而室性早搏的后面可有一较长间歇。 ③既往心电图发现以前窦性心律时的室性早搏和现在的畸形QRS波群形态相似，则当前的QRS波群也可能是室性早搏。 ④心室率较慢的心房颤动中，若出现提前过早的畸形QRS波群，多为室性早搏。 ⑤若畸形的QRS波群与前面基本心律的QRS波群皆保持相等的间隔时，则室性早搏的可能性大；若畸形QRS波群本身的R-R间隔相等或呈倍数关系，提示为室性并行心律。入院诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心神不宁证 西医诊断：心律失常——室性早搏中医治法：镇惊定志，养心安神。所选方药：安神定志丸加味。 药物组成、剂量与煎服法： 龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g 石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.抗心律失常药：美西律、普罗帕酮； 2.对症治疗。试题6高血压 杨某，女，45岁，已婚，干部。年6月3日就诊。 患者平素常性情烦躁。近两个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴。查体：T：36.2℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：／mmHg。眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。心脏听诊：A2＞P2。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与嗜铬细胞瘤相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：杨某性别：女年龄：45岁职业：干部婚况：已婚主诉：反复头痛头胀2个月。现病史：患者平素常性情烦躁。近两个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.2℃P：80次／分R：18次／分BP：／mmHg。 整体状况：一般状况尚可。舌红，苔薄黄，脉弦有力。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心脏听诊：A2＞P2。余无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。辨病辨证依据：患者以反复头痛头胀为主症，诊断为头痛。诸风掉眩，皆属于肝，肝主疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳上亢之象。辨证为肝阳上亢证。西医诊断依据： 1.中年女性，慢性病程。反复头痛头胀2个月。 2.查体：BP：／mmHg，心脏听诊A2＞P2。 3.辅助检查：眼底检查示动脉硬化Ⅱ级。请与嗜铬细胞瘤进行鉴别： 嗜铬细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。入院诊断： 中医疾病诊断：头痛 中医证候诊断：肝阳上亢证 西医诊断：高血压病2级中医治法：平肝潜阳。所选方药：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量与煎服法： 天麻15g钩藤15g石决明20g川牛膝15g 桑寄生15g杜仲15g栀子15g黄芩12g 益母草20g茯神15g夜交藤15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等； 2.β受体阻滞剂：倍他乐克； 3.钙离子拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平； 4.ACEI：卡托普利； 5.ARB：氯沙坦； 6.α受体阻滞剂：哌唑嗪。试题7心绞痛 吕某，男，40岁，已婚，干部。年11月19日就诊。 患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：次/分，R：23次／分，BP：／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：吕某性别：男年龄：40岁职业：干部婚况：未婚主诉：胸闷痛反复发作3年，加重2天。现病史：患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，平素喜嗜食肥甘厚味。无其他不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.7℃P：次／分R：23次／分BP：／80mmHg。 整体状况：病人形体肥胖，痰多，一般状况尚可。舌淡，苔浊腻，脉滑。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。辨病辨证依据：患者以胸闷痛反复发作为主症，诊断为胸痹。平素喜嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之象。辨证为痰浊内阻证。西医诊断依据： 1.中年男性，慢性病程急性加重。胸闷痛反复发作3年，加重2天。 2.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。疼痛可在休息后缓解。 3.辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF，S-T段下移，T波倒置。请与急性心肌梗死鉴别：急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。入院诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：痰浊内阻证 西医诊断：心绞痛中医治法：通阳泄浊，豁痰开痹。所选方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g 制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g 竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：休息，并严密监测观察； 2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林； 3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等； 4.介入治疗：PTCA和支架置入术； 5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）。试题8 黄某，男，50岁，已婚，干部。年10月20日就诊。 患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：／75mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：黄某性别：男年龄：50岁职业：干部婚况：已婚主诉：胃脘痛10年，劳累后加重5天。现病史：患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5℃脉搏（P）：75次／分呼吸（R）：19次／分血压（BP）：／75mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：剑突下压痛，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。辨病辨证依据：患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证。西医诊断依据： 1.中年男性，慢性病程。既往有胃脘部疼痛10年病史。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。 2.查体有剑突下压痛。 3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。请与消化性溃疡相鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。入院诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证候诊断：脾胃虚弱证 西医诊断：慢性（浅表性）胃炎中医治法：健脾益气，温中和胃。所选方药：四君子汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 党参15g白术12g茯苓10g甘草6g 黄芪10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物； 2.减轻和消除损伤因子： （1）根除幽门螺杆菌； （2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑； （3）胃黏膜保护药：硫糖铝； （4）对症治疗。试题9 赵某，男，40岁，干部，已婚。年12月20日就诊。 胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：／85mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶。B超：肝胆未见异常。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：赵某性别：男年龄：40岁职业：干部婚况：已婚主诉：胃脘部疼痛10年，加重3天。现病史：胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.8℃脉搏（P）：80次／分呼吸（R）：20次／分血压（BP）：／85mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌红少苔，脉细数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心肺未见异常，余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：胃镜检查：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶。B超：肝胆未见异常。辨病辨证依据：患者以胃脘部疼痛为主症，诊断为胃痛。患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细数，为阴虚内热之征。辨证为胃阴不足证。西医诊断依据： 1.患者有胃脘部疼痛10年病史。 2.有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。 3.体格检查有剑突下压痛，胃镜：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶，B超：肝胆未见异常。请与胃溃疡相鉴别：①发生部位不同：十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，胃溃疡可发生于胃的任何部位，以胃角和胃小弯多见。②发病机制不同：胃溃疡主要以防御、修复因素减弱为主；十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。③临床表现不同：胃溃疡多为急痛、灼痛、饥饿痛，常在餐后1-2小时疼痛，后逐渐缓解。十二指肠溃疡疼痛发生在两餐之间（饥饿痛），进食后缓解疼痛。入院诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证候诊断：胃阴不足证 西医诊断：十二指肠球部溃疡中医治法：养阴益胃。所选方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成、剂量与煎服法： 北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g 枸杞子12g芍药30g甘草9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等； 2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑）； 3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）； 4.保护胃黏膜：硫糖铝；试题10 张某，男，25岁，未婚，职员。年8月5日就诊。 患者一周前与朋友在路边进食烤肉串，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，身热，腹痛隐隐，里急后重，大便赤白黏冻，肛门灼热，遂来就诊。查体：T：38.2℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：／70mmHg。神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔腻微黄，脉滑数。血常规：WBC8.5×/L，N70%。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与阿米巴痢疾相鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：黄某性别：男年龄：50岁职业：干部婚况：已婚主诉：腹痛，痢下赤白7天。现病史：患者一周前与朋友在路边进食烤肉串，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，身热，腹痛隐隐，里急后重，大便赤白黏冻，肛门灼热，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5℃脉搏（P）：75次／分呼吸（R）：19次／分血压（BP）：／75mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：剑突下压痛，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。辨病辨证依据：患者以腹痛，痢下赤白为主症，诊断为痢疾。饮食不节，湿热内蕴肠腑，热邪下迫中焦，故见身热、腹痛、里急后重；实蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢、肛门灼热；舌苔腻微黄，脉滑数皆为湿热之象。辨证为湿热痢。西医诊断依据： 1.有饮食不洁史。 2.身热，腹痛隐隐，里急后重，大便清稀，或为白冻，肛门灼热左下腹压痛等症状。 3.实验室检查：血常规：WBC8.5×/L，N70%。大便镜检可见少量红细胞，脓细胞及巨噬细胞。请与阿米巴痢疾相鉴别 阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科—雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。入院诊断： 中医疾病诊断：痢疾 中医证候诊断：湿热痢 西医诊断：细菌性痢疾中医治法：清热利湿，调气行血。所选方药：芍药汤加减。药物组成、剂量与煎服法： 芍药30g当归15g黄连15g槟榔6g 木香6g炙甘草6g大黄9g黄芩15g 肉桂5g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般及对症治疗：卧床休息，饮食以少渣易消化流食或半流食为宜。高热者予以退热剂或物理降温。 2.病原治疗：喹诺酮类，诺氟沙星0.2g/次，每日4次；复方磺胺甲噁唑，2片/次，每日2次。试题11 刘某，女，30岁，已婚，职员。年4月20日就诊。 患者1年前出现全身发黄，目黄，小便黄，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。2周前因劳累上述症状加重。现症：胸闷腹胀，食少，纳呆，神疲乏力，畏寒，口淡而不渴，大便溏，尿色黄。查体：T：36.7℃，P：65次／分，R：18次/份，BP：／75mmHg。神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色泽晦暗如烟熏，肝上界在右锁骨中线第六肋间，肋下37.5px可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛，舌质淡而苔白腻，脉濡缓无力。 血常规：WBC8.5×/L，中性粒细胞70%，淋巴25%。肝功能：血清总胆红素30mmol／L，谷丙转氨酶U／L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+）。B超：肝脏增大。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与溶血性黄疸鉴别。时间：60分钟。参考答案： 患者姓名：刘某性别：女年龄：30岁职业：职员婚况：已婚 主诉：全身发黄，目黄，小便黄1年，加重2周。 现病史：患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5℃脉搏（P）：75次／分呼吸（R）：19次／分血压（BP）：／75mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：剑突下压痛，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。辅助检查：胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。辨病辨证依据：患者以全身发黄，目黄，小便黄为主症，诊断为黄疸。寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外溢，故见全身发黄，目黄，小便黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏；阳气不足，故见神疲畏寒，乏力；舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。辨证为阴黄。西医诊断诊据： 1.全身发黄，目黄，皮肤黄染1年。 2.巩膜黄染，皮肤深黄，色泽晦暗如烟熏，肝脏增大，肝区叩痛。 3.肝功能示转氨酶及总胆红素升高，乙肝五项示：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc抗体（+）。 请与溶血性黄疸鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。入院诊断： 中医疾病诊断：黄疸 中医证候诊断：阴黄 西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎中医治法：健脾和胃，温化寒湿。所选方药：茵陈术附汤加味。药物组成、剂量与煎服法： 茵陈30g附子6g白术10g干姜6g 甘草10g郁金20g川厚朴10g茯苓10g 泽泻10g黄芪15g丹参10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：适当休息，合理饮食，心理平衡； 2.病原治疗：IFN-α，拉米呋定； 3.免疫调节：胸腺肽，转移因子等； 4.抗肝纤维化。
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