异物吸入到气道是一个可潜在危及生命的事件，在小于3周岁的儿童中发生率更高。因为具有非特异性的症状和影像学表现，常与其他疾病混淆。其中最常误诊的疾病是哮喘和反复发作的喘息性支气管炎。这通常会给及时和正确的诊断带来困难，尤其是对那些否认明确异物吸入史的患者。
近日，来自医院的LauraColavita博士报道一例有反复发作的喘息性支气管炎病史的异物吸入（foreignbodyaspiration，FBA）病例，延误了FBA的诊断。发表于BMJ杂志上，现编译如下，与大家共同学习。
简单病史
2周岁的男孩因进行性加重的呼吸困难和发热12h到医院急诊室就诊。家属称该男孩在发作前晚进食开心果后开始咳嗽、呕吐，当时并没有出现呼吸困难和咳嗽加重，但在随后的早晨开始出现进行性喘息和发热。该患儿有喘息性支气管炎病史，并且反复发作。
查体：口唇紫绀，呼吸频率60-65次/分，氧饱在呼吸室内空气情况下75%。听诊双肺呼吸音低伴有喘鸣音。腹部查体无异常。无淋巴结肿大及皮肤改变。
初步诊断：考虑为感染后的支气管炎喘息发作，因为患儿有明确的反复发作性喘息史，加之患者出现发热和不固定的喘鸣音。立即给予肾上腺素气雾剂雾吸入，随后给予沙丁胺醇及异丙托溴胺溶液雾化吸入舒张支气管。给予雾化药物吸入治疗后，患儿喘鸣音较前明显减少，但听诊双肺呼吸音仍不一致，右肺呼吸音依旧明显减低。
胸部X线：提示右肺完全不张及左肺的代偿性肺气肿。
追问病史：家属诉喘息前夜有明确的食用坚果类物质，结合胸部听诊特点及胸部X线表现，不得不令人怀疑初步诊断的正确性，使之更倾向于FBA的诊断。此外，在之前的喘息性支气管炎就诊史中，未从未出现过如此低的血氧饱和度及如此严重的呼吸困难。
考虑到FBA的严重不良预后，加之该患儿应高度怀疑FBA，需快速进行支气管镜介入。行支气管镜检查过程花费了较长时间来清理右肺主支气管及其分支，最终取出了粘稠的坚果样的混合物质。
结论：患儿吃下了咀嚼不充分的坚果，随后引起了呕吐，并将呕吐物与坚果一并误吸入气道内，引起了进行性喘息和发热。
知识延伸：小儿气管误吸
气管误吸患儿多见于学龄前儿童，以婴幼儿多见，5岁以下者约占80%-90%，其原因为小儿臼齿未出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，且小儿进食时爱哭笑打闹，当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。
临床表现
异物吸入后呛咳发生率极高，此外，其他如喘憋、紫绀、烦躁、呼吸三凹征等也较常见。听诊可闻及肺部哮鸣音或呼吸音减弱等。如上述症状出现在呛咳史之后或久治不愈应考虑本病。
肺部影像学在气管支气管异物诊断中具有一定的应用价值。对于有机类异物（果核、花生米、玉米、黄豆等），大多数情况下胸片并不能显影，常提示正常，与异物的密度有关。
气管支气管异物常见肺部CT表现可分成直接征象和间接征象，其中直接征象表现为CT直接显示异物，可表现为气道内类圆形、圆柱状或不规则形较高密度影，边界较清晰。间接征象可显示为局限性支气管阻塞，其下方支气管充气或轻度扩张，阻塞性肺气肿及异物并发症。最具诊断价值的是直接征象。如有直接征象，即可直接确诊支气管异物。
诊断
详细询问病史对诊断小儿及成人支气管异物尤为重要。大多数患者都有明确的误吸病史，通过询问病史即可确诊，能及时经内镜取出异物，可使并发症大大减少。但对于不能说话的儿童或者无明确误吸病史者来说，易造成漏诊、误诊，大多数误诊原因是因为忽视误吸病史的采集，从而导致疾病迁延、久治不愈，甚至导致严重并发症，如支气管扩张、阻塞性肺炎、脓胸等。
对于既往哮喘病史及有反复喘息病史患儿应高度警惕气管异物的可能。经长期抗感染治疗仍经久不愈或反复发作的患儿，也应考虑有呼吸道异物的可能性。
支气管镜检查
支气管镜检查可作为诊断也可用作治疗，应持积极态度。对异物史明确，无高热、重症肺炎、心衰、极度衰竭及严重脱水患儿，入院后应立即做镜检。对有上述病情者先给予纠正，待病情稍缓解后尽早做镜检。对无异物史或异物史不肯定而患儿无明显吸气性呼吸困难者，可暂行观察先予抗感染等治疗，视病情考虑是否采用支支气管镜检查。
学习要点：
1、异物吸入并不少见，尤其在小于3岁的儿童，且是一种气道急症，有时并不总那么容易诊断。
2、因非特异性的症状和影像学表现，易与其他疾病混淆，尤其是在患者无明确误吸史的情况下。最易误诊的疾病是哮喘和反复发作的喘息性支气管炎。
3、诊断延误可导致严重并发症，如重症肺炎、肉芽肿及粘膜糜烂等。
喜欢分享or鍖椾含鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含鐧界櫆椋庨珮绛変笓绉戝尰闄?
