李游,男，55岁，北京中医药大学毕业，中西医结合主治医师，执业中医师。曾经先后发表医学论文数十篇，其中《慢性支气管炎临床治验》----年11月份获得东南亚地区疑难病诊疗国际学术研讨会医学论文金奖；《再生障碍性贫血中医治疗临床浅说》----OO年8月份获得中国医药科技优秀奖。临床35余年，对肝、胆疾病，肾病，特发性紫癜，再生障碍性贫血，各型癌症中医调理，妇女各型色斑等以及疑难病症研究有独特诊治技术，主治内、外、妇，儿病症。又创?了李氏针法，针对风湿骨病疼痛有独特技巧。并且对现代新型诊疗技术一穴位贴敷疗法有深入研究，年研制的纯中药贴方共60个品种，经过几家穴位贴敷疗法交流学习群广泛用于临床，并获得基层医生好评。亦是新型诊疗技术一穴位贴敷疗法主讲老师，多次在省内外巡讲，正在申报多项医学实用发明专利。
什么叫得气
进针后，施行一定的行针手法时，使针刺部位产生经气的感应，这种就是针下的感应叫得气，通俗 称为“针感”产生针感时，针下有沉重紧涩涩之感，针刺部位有酸、胀、重、麻感、
如果我们在临床出针后有时看见穴位随针后出血，必须用消毒干燥纱块或干燥棉球压，按针孔片刻，以防出血。
以上所说的都是我的学习针灸方法的一般法则。
临床上常见的几种风湿骨病的症状
颈椎病系列
颈椎病系列临床主要针灸穴位取穴，以颈从点、副神经点、手法以弹拨法、强刺激方法，取穴位有：风池、天柱、大椎、大杼、肩井、百劳、列缺、合谷、外关。
如见上肢麻木，酸胀时在此基本方穴位再加尺泽、曲池、手三里，疼痛明显时，可针灸阿是穴、一般留针15－0分钟，必须根据症状而定，致于用什么手法，也必须根据症状，而施法，或补或泻或平补平泻。
如颈椎神经根型，多选取落枕穴、后溪、手三里、尺泽、小海以疏通经络，活血化瘀为主。
如颈椎脊髓型，多选取绝骨点针刺，昆仑、足三里、阳陵泉，次髎、肾俞、大杼以补骨填髓、益肾填精为主。
如交感型和椎动脉型，多选取内关，神门、三阴交、太溪、阴维、阳维等穴位、以滋补肾阴、调理阴阳为主。
如颈椎病引起耳鸣，可选取听耳、听会、颊车、翳风穴，特别是听会穴，此穴位是经穴名，出自于《针灸甲乙经》属少阳胆经穴，耳鸣暴聋时，必先主穴。
如颈椎病引起的肩周炎、可取肩三针（肩前、肩隔、肩髎）肩井、天宗等穴位。
还要以条口透承山、取患侧刺入条口针尖透向承山，得气后施捻转之泻法，也就是强刺激，使针感放射致肩部，针感有酸麻胀重热感，留针15分种。一次至二次。也可以取阳陵泉穴、进针寸。提插捻转，手法强刺激，同时让患者活动患侧，10分钟后，会感到肩部轻松，上举外展功能逐渐恢复正常。如两手下肢末梢麻木酸胀可取后溪透合谷法，用0.75*0.5mm毫针刺入后溪透向合谷，得气后，不要捻转，留针5分钟出针进针长度为1.5寸左右即可。
腰椎病系列临床上主要针灸穴位，选夹背穴、腰阳关，肾俞穴、委中、大肠俞穴。阿是穴、承山、环跳等，具有疏通经络，调和阴阳、扶正袪邪的功效。
如腰疼痛明显，寒湿腰痛、多取腰阳关，命门穴、大肠俞穴、阴陵泉穴、委中穴。
如腰椎间盘突出症，多取穴位，悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海、大肠俞、关元，八髎，环跳、委中、风市、承山、昆仑、京骨、阳陵泉、悬钟穴。
如腰椎间盘突出压迫了引起坐骨神经，多取穴位，腰阳关，八髎、环跳、委中、足三里、地机、承山、昆仑、阳陵泉穴。
如腰椎骨腔狭窄引起疼痛多取 腰痛，多取穴位，命门、委中、膈俞、血海、肾虚腰痛、多取穴位：肾俞、太溪、腰阳关，委中、兼肾阳虚者，选取关元、气海、肾阴虚者，多取绝骨、照海穴。阿是穴、腰阳关、肾俞、环跳、血海、风市、足三里、昆仑等穴位。
关节疼痛系列我只说一下膝关节疼痛症多取穴位：大杼、尺泽穴、梁丘穴、阿是穴，治疗膝关节疼痛部位比较明显，确或局限病者，可采用关节对应取穴法，在对侧的肘关节处找对应的压痛即左膝关节疼痛、针刺右尺泽穴。右膝关节疼痛，针刺左尺泽穴。
如膝关节僵硬 ，伸屈受阻，多取穴以内膝眼，百虫窝，鹤顶为主穴
疼痛传导下肢麻木，可取穴位，阳陵泉、悬钟、委中、足三里、解溪
如膝关节积液，用强刺激肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中，阳陵泉等穴位。
针灸处方针灸处方是在中医针灸理论指导下，在分析病因病机，明确辩证各法的其础上，依据针灸治疗原则，选穴原则，和配穴方法，选取腧穴并进行配伍，确定刺灸法而形成的治疗案，针灸处方包括两大要素,即腧穴的选择和刺灸法的选择。
腧穴的选择
腧穴的选择是针灸处方的第一组成要素，腧穴选择是否精当直接关系着针灸的治疗效果，在确定处方穴位时，我们应该遵循基本的选穴原则和配穴方法。
选穴的原则
是指临症选取穴位，应该遵循的基本法则，包括近部选穴、远部选穴和辩证，对症选穴
1、近部选穴，是在病变局部或临近的范围内被选取相关穴位，如眼部疾病睛明，耳疾选听宫、听会、鼻病选取迎香。
、远部选穴，是在病变部位所属和相关的经络上，距病变较远的部位选取穴位，如上牙痛是足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经的合谷。
3、辩证选穴，先根据疾病的证候特点，分析病因病机而辩证选取穴位。如肾阴不足导致的虚热盗汗，五心烦热，选肾俞太溪，肝阳化风导致的抽搐，选 太冲、风池、行间等，如肾虚 选太溪、行间。
4、对症选穴、是根据疾病的特殊或主要症状而选取穴位，这是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。
如小儿疳积选四缝，虫症选四百，百虫窝。
腰痛选腰痛点，哮喘先定喘穴，胆囊结石出现胆绞痛选胆囊穴等。
配穴的方法
是指在选穴原则的指导下，针对疾病的病位，病因病机等，选取主治作用相同或相近或对于治疗疾病具有协同作用的腧穴，进行配伍应用的方法，手法是多种多样，可以归纳为两大类，即按经脉配穴法和按部位配穴法。
按经脉配穴法：是以经脉或经脉相关联系为基础而进行穴位配伍的方法，主要包括本经配穴法，表里经配穴法，同名经配穴法。
是某一脏腑，经脉发生病变时，即选该脏腑经脉以腧穴配成处方的配穴方法，如胃炎循经经上扰导致的牙痛可在足阳明胃经上近取颊车穴、远取该经的荥穴、内庭、这就叫本经配穴法。
是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法，当某一脏腑、经脉发生疾病时，如风热袭肺导致的感冒咳嗽、可选肺经的尺泽和大肠经的曲池合谷，这就叫表里经配穴法。
是将手足同名经的腧穴相互结合的配穴方法，如前额疼痛取手阳明经的合谷配足阳明胃经的内庭，落枕取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑。
按部经配穴法
是结合腧穴分布部位进行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法
（1）、上下配穴法：
是指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法。在临床上应用较为广泛、如胃脘痛可上取内关、下取足三里。
（）、前后配穴法
是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用如膀胱疾患、前取水道或中极、右取膀胱俞穴
（3）、左右配穴法：
是指将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法，如胃痛可选取双侧足三里、梁丘等。
灸法
灸常用艾灸施灸穴位主要临床运用症状与灸法
高
高血压施灸取穴：涌泉、百会、曲池、足三里、悬钟
头痛施灸取穴：通天、悬钟、太冲、阿是穴
低血压施灸取穴：百会、足三里
感冒施灸取穴：大椎、肺俞、风门、足三里
支气管炎施灸取穴：大椎、肺俞、膻中、天突
胃痛施灸取穴：中脘、足三里、脾俞、胃俞
痢疾施灸取穴：神阙、天枢、上脘、气海、关元
泌尿系感染施灸取穴：中极、三阴交、肾俞、膀胱俞
失眠病施灸取穴：百合、神门、安眼、三阴交
冻疮施灸取穴：气海、膈俞、血海、阿是穴
前列腺炎施灸取穴：中极、关元、会阴、气海
月经不调施灸取穴：关元、血海、三阴交
痛经施灸取穴：地机、关元、三阴交
闭经施灸取穴：关元、归来、三阴交
崩漏施灸取穴：隐白、大敦、关元、三阴交
带下病施灸取穴：隐白、金海、带脉、次髎
案例分析
1医案
吴某、女55岁、年8月5日，因晚上睡眠忘记关窗户、晨起时突然头晕目眩、伴呕吐、站立不稳。其丈医院，经主治医师初诊眩晕症，原因待查，给予点滴（用药不详）。经过三天点滴后，症状无改善，然后又经过CT扫描，发现颈椎第4-5椎体脱出，提示：颈椎病。引起眩晕、呕吐，继续按颈椎压迫神经综合症治疗，效果还是不太理想。
经过病人介绍，前来我处，刻下：眩晕、动则更甚、伴呕吐、神疲乏力、站立不稳、进门诊时必须搀扶进内，体征：无发热、神志清晰、大小便正常，自诉：天旋地转伴呕吐七天，站立不稳加重天。
根据病者所提供的症状和CT报告提示，我们不难看出属颈椎病，但是颈椎病是我们临床上常见病和多发病。特别是有些患者，经常晕眩、头晕、头部酸痛、酸胀、恶心、呕吐、上肢麻木僵硬、失眠等、这些都是颈椎病的症状。我们又根据颈椎病的临床上分类，此症是颈神经颈椎综合症。既然症状明确，我们立即选穴位：风池、天柱、肩井、大椎、百劳/枕穴、合谷、外关、手三里、尺泽、后溪、以疏通经络活血化瘀为主、用平补平泻法，留针15-0分钟、同时我们可以选用通窍活血汤加减治之。方组：黄芪40g，桃10g、红花10g、赤芍1g、川芎6g、天麻10g、钩藤10g、代赭石0g（先煎0分钟）白术10g、甘草6g
针灸上述穴位后，复诊，8月6日，症状明显改善，为什么见效这么快？因为我们切中病机，效不更方，继续针灸，加服中药，通过七天一疗程的针灸与服药，效果非常好，三诊：病者无眩晕，呕吐现象和平常人一样，通过二个疗程的治疗，症状恢复，10月中旬电话随访至今未发生。
医案
周某，女39岁，教师年9月8日，1天连打麻将导致肩周疼痛，经人介绍来求诊：刻下：后项部酸胀、右肩关节疼痛伴上肢麻木，伸展受阻、神志清晰，二便尚可。立即取穴，风池、天柱、肩井、肩三针、曲池、尺泽、手三里、上廉、阳溪、外关、后溪用泻法，留针0分钟、以益气养血、疏风通络，散寒止痛、加服中药以秦桂四物汤合乌头汤加减治之。
方组：秦艽10g，桂枝15g、当归10g、川芎10g、生地1g、白芍1g、黄芪0g、麻黄5g、制川乌10g、细辛6g、木瓜15g、伸筋草1g、豨莶草1g、海桐皮10g、甘草6g
肩周炎临床上是肩关节周围肌肉，韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围组织的一种慢性无菌性炎症，以关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现，也多见颈椎病加上受寒的发病也不少。
10月3日，复诊，症状显效，效不更方，继用针灸加服中药10剂，三诊，在原穴位的基础上加关元、气海、血海、温阳气血，通畅经络为目的为善后，恢复正常。
现在由于生活习惯的问题，患腰椎病的患者越来越多，发病年龄也越来越年轻化，由于经常上网，致手机手，而腰周围的疼痛。坐卧姿势不正，也会造成腰部酸胀，僵硬、腿部胀痛、麻木等症状，取穴：命门、肾俞。腰阳关、腰眼、环跳、风市、八髎，长强。如临床兼见，小腿部位疼痛加承山、飞扬、承筋，比如;腰痛的特效穴：双委中、飞扬、昆仑、金门穴、用泻法，留针15-0分钟。
也可以根据腰椎病的产生主要是由于腰部神经受到压迫所致，故腰痛、腿痛，酸胀、麻木、腰部冰凉如坐水中状等症状，可以取穴阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟。用泻法留针0分钟，每日一次至次，能够起到温经通经，缓解疼痛的效果，这些穴位适用于腰肌紧张，局部疼痛的病患。
腰痛又称“痹症”即闭塞不通，不通则痛，通则不痛的特点，所以《杂病源流。腰脐病源流中曰:”腰疼、精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞、血瘕、闪挫其标也”。
中医调整“三阴法”即补肝肾、强筋骨、通督脉、调理三焦、肝主筋、肾主骨、脾主肉病机、一般针灸与中药联用效果好。
3医案
韩**,75岁退休工人，.9.7日初诊原有“腰椎病”病史近6年，右膝关节疼痛、腰部隐痛、不能弯腰、连及右侧坐骨神经疼痛、呻吟不已，加重一个星期，在脚行走不能提起，必须柱拐杖行走，很费力。经病友介绍求诊，刻下病：精神尚可，反映正常，偏胖，体重近90公斤，行走不方便，由其子女挽扶进门诊，自诉：头晕、颈部酸胀，麻木，特别是腰部疼痛僵硬，疼痛时呈放射状刺痛连及右脚，右脚不能抬起伴可下肢轻度肿胀麻木（排除下肢静脉炎）根据症状，我们不难看出典型的老年腰椎病，取穴：腰奇、八髎、环跳、气海、丰隆（为什么取丰隆呢？他体重偏肿、痰湿、选此穴可以袪痰利湿）留针0分钟，用平补平泻、同时中医诊治、胖体、舌苔薄白胖大，脉滑而现细无力，选用独活寄生汤合补阳还五汤加减治之。
9月8日复诊，症状改善，坚持七天一个疗程的针法和中药联用，疗效肯定，通过4个疗程，疼痛消失，右脚活动自由，除掉拐杖可以行走，最近电话随访，症状一直稳定。
所以中医针法在风湿在风湿骨病方面，选穴取穴，只要选穴位，切中病机，对顽固性的疾病同服中药、针法与中药联用，在临床上疗效可靠，也有针法与灸法联合运用。
漫江雪舞
文/飞向天宏
轻推净窗
遥望远方
一切洁白抚离殇
漫冬水
彻玉芳
轻纱浅吟素韵装
江南景
风雪霜
冰清玉洁觅花扬
年1月5日1.18时
《小猫医话》制作组：蝴蝶养生智囊团
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