个人简介
彭文华，医院心内科。学习工作经历：年-年7月就读于华中科技大学同济医学院临床医学专业。年8月至今于我院心内科工作。年参加心导管室的诊治工作；年就读于北京协和医学院心血管内科研究生专业；年奥运会期间作为奥运医院急诊介入治疗的工作；年医院参观学习；年初作为访问学者前往美国VanderbiltUnivercityHospital导管室学习急危重症心脏病人抢救及经皮主动脉瓣置换术（TAVR）技术。为年度欧洲ESPCA协会成员。
专业特长：冠心病及其复杂病变的介入规范性治疗，急性心梗的介入抢救，高血压病，结构性心脏病特别是主动脉瓣狭窄的微创介入性治疗等。
在国内外核心期刊医学杂志以第一作者发表论文7篇，参与论文书写20余篇，参编医学著作5部，译注文献2篇；参与国内外大型2期临床试验6项。
概述分叉病变在PCI病变中占15%～16%，为最具挑战性的病变之一。冠脉分叉处涡流和血流剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块。
分叉病变的解剖结构(斑块负荷、斑块位置、血管角度、血管直径、分叉位置)千变万化．而治疗过程中解剖结构也会随时改变(斑块迁移、血管夹层)。
所以没有两个完全一致的分叉病变，更无一种可适用于所有分叉病变的手术方法。
分叉病变策略的争议一个支架好还是两个支架好？
如果选双支架，应该采取何种策略?
策略选择的根据
简单化vs复杂化
循证结果vs个人选择
并发症率(especiallyMI/thrombosis)
边支保护的主要方法1.分支预扩张
2.导丝交换，球囊进入边支
3.预埋球囊技术（JBT,Jailedballoontechnique）
4.球囊对吻扩张技术（FKB）
5.POT技术（proximaloptimizationtechnique）
病例特点患者黄xx，男，66岁，主因“阵发胸闷6年，发作性胸痛4小时”于-7-28入院；
个人史：吸烟50余年；
入院诊断：
冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，急性左心衰，心界不大，窦性心律，心功能III级（Killip分级）
高脂血症
肺部感染
支气管哮喘
慢性气管炎，慢性阻塞性肺气肿
外周动脉硬化，左颈外动脉闭塞
入院后先行控制心衰，控制感染，无创呼吸机辅助；于8-1先期处理罪犯血管RCA。再于8-8再次干预分叉病变。
手术过程：分叉病变的处理可见RCA为LCX提供侧枝LAD长病变并LM病变LCX为CTO病变双向造影
手术过程：分叉病变的处理病变特点：
三支病变；
LCX为CTO，血管不太大；闭塞段不太长；LCX开口接近50%；
LAD中段至LM都有病变；
没有明显钙化、迂曲等血管特征。
策略制定：
尝试开通LCX；
LCX开口尚可，同时LCX不大，采取单支架策略CrossOver技术LAD-LM；
LCX作为边支进行保护。
手术过程：分叉病变的处理6FXB3.0RunthroughNS导丝两根
FineCross微导管FielderXT-R导丝逆向造影证实
器械选择的考虑最大内腔的设计
”内径改善了器械的兼容性，同时提供了更好的可视性。
实施双球囊对吻术更加容易。
创新的混合钢丝编织技术确保了更大的内腔及最佳的支撑力。
PTFE内衬使内腔光滑，器械输送更加顺畅。
TRUELUMEN?技术确保了从导管近端至远端通体一致的内径，更为可靠。
手术过程：分叉病变的处理交换导丝球囊预扩张造影情况，LAD血流减慢，开口夹层？证实LAD血流减慢，夹层球囊预扩张第一枚支架LAD血流仍慢，其开口夹层；植入支架2采用JBT技术保护边支；LCX血流中断！支架与保护球囊同时扩张
手术过程：分叉病变的JBT技术LCX血流恢复支架球囊再次扩张LAD、LCX血流3级
手术过程：支架内后扩张及IVUS检查１２３４
手术过程：最后结果IVUS影像手术结果及讨论该病例为多支血管病变，高危患者；
采取单支架策略，源于患者LCX不大，术前判断LCX开口病变不严重；
采取双侧造影，为开通CTO-LCX导丝行径提供佐证；
LAD开口部夹层形成原因，不除外病变不稳定、导丝损伤等；
JBT技术，LCX口部看似不会闭塞的轻中度狭窄结果闭塞了，即刻保护球囊与支架球囊同时主动扩张，主动球囊保护技术，还是很管用的，也是很有必要采取的边支保护技术；
XB导管为该病例，包含CTO病变、LM-LAD长病变、LCX开口病变、LM的分叉病变，成功完成，提供了必要的支撑力及管腔通过性。
我的体会XB系列
内腔：EBU内腔比较，通过性更佳；
柔顺性：软，外径感觉更细，导管损伤冠脉的可能性更低，特别是XB-RCA系列的指引导管；
同轴性：轴性良好，跟EBU比较，术者要注意避免深插的发生，特别是左冠脉操作时；
支撑力：输于EBU。
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