术后化疗（辅助化疗）是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗，但手术并发症和创伤会影响化疗的剂量强度和时机。研究发现：术前化疗（又称为新辅助化疗或诱导化疗）与术后化疗效果相当，两者生存期没有差异，但术前化疗更易耐受。
术前化疗不仅能让纵隔淋巴结转移（N2）的患者获益，也能让更为早期的NSCLC获益。NCCN指南推荐：N2的ⅢA期患者可选择术前化疗以提高切除率。但新版NCCN(年V1)指南增加了新的提法：术前化疗可代替术后化疗。
有研究发现早期NSCLC术前或术后化疗的3年生存期(67.4%vs.67.7%)没有差异。SWOG试验是把例IB-ⅢA(非N2)的NSCLC随机分为术前紫杉醇/卡铂化疗组或单纯手术组，术前化疗使无疾病进展生存期（PFS）(33vs.20月)和总生存期（OS）(62vs.41月)都得以延长，化疗并没有影响手术的切除率。两项荟萃分析比较术前化疗+手术与单纯手术，结论都是：术前化疗能延长生存期(HR,0.84;95%CI,0.77–0.92;P=.；HR,0.89;95%CI,0.81–0.98;P=.02)。
下面是一例早期NSCLC，术前2周期化疗：
尚WY，男，54岁，咳嗽、痰中偶带血丝5月余，CT发现右肺中叶近肺门软组织并支气管扩张。支气管镜检：右中叶支气管粘膜肥厚结节隆起，管腔狭窄，经内镜染色呈弱阳性，触之易出血，活检病理：鳞癌。
分别于.10.25和11.7行“多西他赛+奈达铂”化疗，肺部肿块明显缩小，见下图：
11.24术中病理检查，发现了一个直径1cm的坏死区和少量残留癌组织。次日常规病理反复检查未能发现癌组织。在清扫的49（48+1）枚淋巴结中均未见癌。
点评：
该患者对化疗较敏感，2周期术前化疗杀灭了绝大部分肿瘤细胞,不仅为手术充分切除肿瘤创造条件，也及时有效地控制体内的微小转移瘤。鉴于术前化疗获得较好疗效，拟采用同一方案再做2个周期的辅助化疗。如果疗效不好，就会调整后续化疗方案。由于术后辅助化疗应没有可评价病灶，药物选择就必然存在盲目性。
目前NCCN指南推荐T1-2,T3(≥7cm),N2者可在术前给予诱导化疗，但在NCCN指南年第1版的辅助化疗标注中指出：经手术评估后，对于可能要接受辅助化疗者，也可选择诱导化疗作为替代（“Aftersurgicalevaluation,patientslikelytoreceiveadjuvantchemotherapymaybetreatedwithinductionchemotherapyasanalternative.”），也就是说IB期（有高危因素）、Ⅱ期和部分ⅢA期患者，都可用术前化疗代替术后化疗。
胃癌有围手术期化疗（术前术后各3周期化疗），乳腺癌化疗计划在术前未完成时应在术后做完，骨肉瘤也常规开展术前、术后化疗。至于早期NSCLC，是不是也应该把化疗分解成术前+术后（围手术期）呢？
河南省肺癌多学科会诊
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