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虽然胺碘酮、索他洛尔除了转复房颤的作用之外，也有减慢房颤心室率的作用，但因这两种药物的副作用明显，一般不作为控制房颤心室
率的首选药物。
在药物难以控制房颤心室率的患者，尤其是导致心力衰竭和心动过速性心肌病的患者，导管射频消融阻断房室结和（或）希氏束是一种补充方法。它已被证明对药物治疗无效、心室率难以控制的房颤患者的征状和心功能改善是十分有效的。国外有学者报道，对顽固性房颤射频消融阻断房室传导后，急性和慢性血流动力学状态均有明显改善，心力衰竭发作的机会减少50％，射血分数由27％增加至45％，消融后患者门诊、急诊就诊次数，住院次数，医疗费用均有明显减少。射频消融阻断房室结和（或）希氏束后需要常规植入心脏起搏器，对慢性房颤，可选用VVI或VVIR起搏方式；对阵发性房颤，DDDR具有自动模式转换功能（MS）的可选用。消融阻断房室传导后头6～8周，起搏心率应设在75/min以上，以预防消融后心动过缓依赖性室性心律失常和猝死并发症。
对一些顽固性房颤，还可采用外科迷宫术治疗。年，COX报告了心房电迷宫手术，对房颤达到了较理想的根治效果，即达到永久消除房颤，保留房室同步激动，保留心房的传输功能。至年，Cox报道了例房颤和房扑患者的迷宫手术，围手术期病死率2.2％，随访3个月以上，治愈率达93％，复发率7％，术后2例需植入永久起搏器，左房存在传输功能者占86％，右房存在传输功能者占98％。对经药物治疗无效的房颤同时合并其它必脏病需手术矫台者，外科迷宫手术不失为一种有效的治疗方法。
对于顽固性阵发性房颤，治疗目的在发作期为转复房颤，在非发作期为预防房颤发作。既往对转复房颤，传统应用奎尼丁，其既有转复房颤作用，又有预防房颤复发作用，但其转复成功率仅为60％左右，维持窦性心律1年者只有50％左右，且可能增加病死率。
胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80％，1年以上能维持窦性心律者占60％～79％。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率。胺碘酮静脉用量每次～mg，口服剂量一般为0.2g每日3次，连用5～7天（特殊情况下可以1.0～1.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用5～7天，最后维持剂量为0.2g/d左右，长期使用应注意对脏器的毒副作用。
普罗帕酮对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。静脉注射普罗帕酮70～mg(特殊情况下分次累加至mg)或口服～mg（顿服），转复房颤率约为70％～80％，口服普罗帕酮mg每日3次或1次，维持窦性心律1年者少于50％。这类药物不能对合并有心功能不全、射血分数降低、高度房室阻滞或明显器质性心脏病患者使用。
最近发现莫雷西嗪对预防房颤的复发具有较强作用，但无明确的转复作用。阵发性房颤大多数发生在结构正常的心脏，房颤大多是由房早所诱发，莫雷西嗪对房早有较强的抑制作用，当房早得到控制后，房颤的发作也相应得到控制，其用量为～mg，每日3次。但对一些顽固性阵发性房颤，上述药物单独使用难以取得满意效果，可以在使用莫雷西嗪的基础上，加用小剂量胺碘酮（0.2g每日1次）。
对药物难以控制的阵发性房颤，可以用点状射频消融进行治疗。最近的研究发现，阵发性房颤在多为房早所诱发，这些房早90％以上起源于左房的肺静脉开口或肺静脉内，少数起源于右房终未嵴、冠状窦开口及上抢腔静脉，消融需要穿刺房间隔，在肺静脉内仔细标测。在肺静脉内可以标测到的双电位，第1个电位为低频低幅，来自周围心房组织的激动，第2个电位为高频高幅，也称为峰（spike）电位，来自肺静脉内嵌入的心房组织形成的肌袖的激动。
房早时，房早起源的肺静脉内可见两个电位激动顺序相反，表明最早激动起源于该肺静脉内的肌袖。消融的关键是证实房早与房颤的关系，标测房早发生时最提前的峰电位。目前这类房颤消融即刻成功率在60％～80％，影响消融成功的主要因素是病例的选择，如房早过少（即使用了诱发房早的方法），则难以标测靶点；如房颤发作持续时间过长，术中甚至多次电复律后仍不能维持窦性心律，则难以进行标测靶点。消融的主要并发症有心包填塞和肺静脉狭窄，医生操作轻柔、经验丰富，辅以心腔内超声和温控消融导管的作用，可能预防和减少心包填塞放电输出功率，尽量减少放电次数和时间可能预防和减少肺静脉狭窄发生。
国外报道肺静脉狭窄发生率为7％～10％，局限性肺静脉狭窄可达40％左右。我院射频消融26例房颤病人，消融时输出功率不超过20W，无肺静脉狭窄发生。消融后约60％病人的房颤可以被根治，20％左右病人房颤发作明显减少或持续时间缩短，或服用药物使消融前不能控制的房颤得以控制。
有关房颤抗凝治疗，大规模临床试验证明，用华法令治疗房颤病人，每年卒中发生率可从4.5％降为1.4％，危险度降低68％，阿斯匹林对栓塞危险度降低为36％，但由于阿斯匹林治疗出血并发症少，使用方便，仍被广泛使用。华法令使用剂量以使INR保持在2～3为最适宜，阿斯匹林剂量在75～mg/d。
对于高危病人，必须抗凝治疗，其中包括（1）曾有栓塞史，（2）有瓣膜疾病或心力衰竭，（3）左房血栓或烟云样回声，（4）年龄大于75岁合并有高血压、糖尿病、心肌梗死及左房内径50nm危险因素中任何1项。对于慢性房颤，年龄小于65岁，无上述危险因素，属低危病人，仅用阿斯匹林治疗即可。对房颤复率病人，如房颤持续时间大于48小时，需要抗凝治疗3周，复律后继续抗凝4周。转复前有条件应行食管超声检查心房是否有血栓存在，如有血栓存在，应予抗凝治疗3～6个月，复查超声血栓消除后再行复律。
总之，对顽固性房颤可使用联合用药的方法，即地高辛加β阻滞剂控制心室率，莫雷西嗪加胺碘酮控制房颤发作，对药物难以控制的房颤，可选用导管消融的方法进行治疗，但应严格掌握适应证。
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