11月28日的清晨，西安医院骨科医生办公室内气氛严肃而凝重，马兴副主任正在主持一场术前讨论，参加者除了骨科专家外，还包括心内科，呼吸科，神经科以及麻醉科多个学科的专家教授，讨论围绕着一台老年患者的人工股骨头置换术热烈进行着。随着人均寿命不断延长，老年人因股骨颈骨折行股骨头置换术的数量逐年增加，围术期专家们的治疗经验也日渐丰富，然而这位特殊的病人又给专家们出了一个新的难题。
98岁高龄的“老红军”黎奶奶，因摔伤导致右髋部疼痛活动受限已经8天了，初步诊断为右股骨颈骨折，急需进行人工股骨头置换术。然而黎奶奶患有“慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张伴感染”40余年，指脉氧饱和度只有88%,高流量吸氧后也仅能升高至93%，同时患有“高血压”20年，并且在1年前出现过“腔隙性脑梗塞”，手术风险很大。当会诊申请发至麻醉科时，王强主任与严军医师高度重视，立即前往骨科对老太太的病情进行访视与术前评估。
人工股骨头置换术，常规选用的麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞等椎管内麻醉方法，然而黎奶奶存在明显的脊柱侧弯，同时伴有腰椎退行性变以及腰4椎体的滑脱，显然，实施这种麻醉方式难度极大！鉴于老太太的超高龄，严重的心肺功能基础疾病，全身麻醉气管插管的方案更是难以实施!
这时，王强主任与严军医师几乎不约而同地想到了“区域神经阻滞”。通过查阅国内案例，发现医院有过成功的案例，对于我们而言，这是一个全新的挑战。针对老太太的基本情况及手术操作要求，麻醉科通过整体评估和详细探讨，确定了“超声引导下腰丛神经阻滞+骶丛神经阻滞+全麻喉罩下辅助呼吸”的最终麻醉方案。
11月29日8:30am红军奶奶被准时接入手术室，所有医护人员提前就位，一边和老奶奶说说笑笑，减少她的紧张和不安，一边按照预先确定好的方案有条不紊地进行分工协作：连接监护仪、建立液体通路、摆放麻醉体位、用超声引导定位目标神经……随着局麻药在超声显影下缓缓地注射到目标神经周围,老人受伤的右下肢慢慢地失去了知觉，测定阻滞范围达到了手术的需要，生命体征平稳。“医生：啥时候才能给我点蒙汗药呢？让我睡一会儿好吗？”老奶奶进到手术室后第一次提出了要求。“好的，你慢慢的深呼吸，一会就睡着啦……”随着乳白色的全麻药缓缓地滴进老奶奶的静脉，老人的呼吸变得轻浅而缓慢，置入喉罩连接麻醉机，呼吸机气囊规律的起伏着，各项生命指标都保持在理想的范围内。“可以开始手术啦！”王强主任发出了明确的指令。
11:30am
手术顺利结束。黎奶奶被送进了麻醉复苏室，段娜护士长亲自守在老人身边，记录着监护仪上的监测指标，密切观察着老奶奶意识一点一点的改变……
13:20pm“黎奶奶，”随着护士姑娘一声轻轻地呼唤，老人家睁开双眼，按照指令准确无误地完成了所有动作……拔除喉罩，呼吸平稳，听诊双肺，正常！“咋还不给我做手术呢？”“已经做完手术啦！”“那我咋没有感觉呢？”“现在您腿上的麻药劲儿还没过去，感觉不到的，慢慢地就能动了！”“噢，这样啊……”看到麻醉医生护士们已经熟悉的面孔，老奶奶放心地睡着了。
14:00pm
红军奶奶各项生命体征平稳，安全地返回了病房。由于关节退行性改变、骨质疏松，老年人摔倒引起股骨颈骨折的事件越来越多，为了降低骨折不愈合率、病死率，减少因长时间卧床导致的肺炎、褥疮、静脉血栓栓塞、泌尿系统感染等并发症，尽早行股骨头置换术成为这些老年患者唯一的康复机会，黎奶奶这样的老年患者围术期管理就像闯关，改善术前重要脏器的功能状态、降低手术麻醉风险、设计麻醉方案并顺利实施、准备风险预案、熟悉处理流程、预防术后恢复期认知功能障碍、创伤期镇痛、促进患者早期下床活动恢复功能，每一关都需要我们麻醉医护参与进去，严格把关，优化管理。
据了解，黎奶奶于年在延安加入红军队伍，在担任电报员期间发送和接收过许多重要信息。98岁高龄仍坚持每日上下3层楼数次，去喂养院子里几十只流浪猫，住院期间还每天叮嘱关心着这些小生命。我们衷心希望善良和蔼的黎奶奶能早日恢复身体健康，依然精神矍铄！
“超声引导下的区域神经阻滞麻醉”区域神经阻滞是临床麻醉和镇痛常用的方法，其临床效果主要取决于针尖的位置。传统的神经阻滞方法有体表解剖标志定位法、盲探异感法和神经电刺激法。由于解剖变异、肥胖导致体表标志不清或患者不能合作等因素，使得神经定位不准确。即使经验丰富的麻醉医师，也有4％~20％的失败率。而且多次反复的试探、局部麻醉药的用量较大和强烈的触电感，除了容易引起患者的不适、焦虑和恐慌，还可能引起神经损伤、血肿、局麻药误入血管及气胸等并发症。
近年来，超声显像定位技术因为无创性和可视性等优点，为其在神经阻滞中的应用创造了条件，显著提高成功率，减少并发症。它不仅可以实时观察目标神经的局部结构、穿刺针的行进路线和方向，以及局麻药的扩散，还可以避免损伤神经组织，无需患者表达异感，保证患者舒适，也适用于婴幼儿童。超声引导下外周神经阻滞的先进技术，给临床麻醉与疼痛治疗带来巨大便利。（张萱;;超声技术在区域神经阻滞中的应用[J];中国中西医结合外科杂志;年03期）
西安医院麻醉科在王强主任的领导与大力支持下，已成熟开展了多项超声引导的麻醉技术，以严军医师为代表的麻醉医生们，熟练掌握各类超声下周围神经阻滞技术、血管介入技术、急危重病人床旁超声手术风险评估技术，并正努力学习和掌握各类手术期间心动超声诊断技术，年4月成功举办了第一期“超声引导下神经阻滞学习班”。
交大一附院麻醉科始终将患者的健康安全放在第一位，不断提高麻醉技术和医师的业务水平，朝着安全、可视、精准、舒适的方向发展，为患者提供更加完善的麻醉与镇痛，为把麻醉科建设成真正的“围手术医学科”而努力着！
