近年来，随着急救措施的改进以及诊疗技术的提高，越来越多颈髓损伤的患者（四肢瘫）成功存活了下来，但大多患者往往因各种因素致使一定程度的呼吸功能障碍，尤其是因膈肌和辅助呼吸肌的失神经支配而长期进行的机械通气和气管切开，严重威胁到了他们的生存质量乃至生命。因此，肺功能康复的早期介入往往能够加强患者呼吸功能、预防肺部并发症的发生。
一、什么是肺功能训练？
肺功能训练，即呼吸功能训练：是指通过训练，纠正错误的呼吸方式，改善肺通气、肺换气功能，提高呼吸肌肌力和耐力，促进痰液的排除，进而提高患者日常生活活动能力、减少肺部并发症的一种训练方式。
二、正常呼吸
正常人通常以腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅。
吸气时：膈肌主动收缩下降，肺组织扩张使肺内压降低低于大气压，外界气体被吸入肺泡；
呼气时：膈肌放松，肺容积减小使肺内压增高高于大气压，肺泡内气体由肺内呼出。
三、颈髓损伤呼吸特点
对于脊髓休克期／完全性损伤等患者，损伤平面以下呈弛缓性瘫痪，各呼吸肌失神经支配，故损伤平面越高，对患者呼吸功能影响越大（四肢瘫患者往往丧失胸腹部呼吸肌功能）。
四、呼吸功能评估
1.呼吸困难程度评分（Borg刻度尺）
2.呼吸肌功能评定——了解呼吸肌神经支配情况，指导呼吸训练
3.肺计量检测：肺活量（VC）
时间肺活量（FVC）
深吸气量（IC）
第1秒用力呼气容积（FEV1）
1秒率（FEV1／FVC）（气切患者无法准确检测）
4.症状评估：生命体征——体温、血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率/幅度
咳嗽——力度？频率？能否咳出痰液？咯血？
痰液——痰液量？颜色？性状？气味？能否自主排痰？
其他：胸痛？喘息？喘鸣？气促？发热？头痛？水肿？
五、常见颈髓损伤呼吸功能问题
1.肺容积下降：由于颈髓损伤患者胸腹部肌肉弛缓，胸廓扩张运动减弱，长期维持低肺容积呼吸，以致肋间肌短缩、胸廓顺应性降低，肺容积下降。
治疗——舌咽式呼吸：张口将气吸在口腔内，紧闭口唇，用舌将气推送到咽喉部，然后进行轻吸气，该气团通过打开的会厌进入肺部。该方法可提高患者肺容积和清除分泌物，同时还能诱发咳嗽。
——缩唇呼吸：吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。
——嗅气：深吸气末用鼻子短暂用力吸气来增加补吸气量
——激励式肺量计：呼吸训练过程中即时提供视觉反馈以提高疗效，激励患者。
2.呼吸肌功能障碍：加强残余肌肌力，刺激维持瘫痪肌功能，改善呼吸肌力量和耐力，进而缓解呼吸困难。
治疗——体外膈肌起搏器：通过对膈神经体表处有规则的电刺激，改善患者的呼吸频率、深度，增强膈肌收缩能力，并且不易引起疲劳。
——残余肌主动肌力训练
——抗阻呼吸器训练
3.咳嗽无力：通常颈髓损伤患者大部分呼气肌瘫痪，腹部松弛腹压低下，导致咳嗽无力，无法及时排出痰液。
治疗——辅助咳嗽训练（在咳嗽训练时手法进行向内向上加压辅助咳嗽）——腹带支撑：腹带可支撑腹腔内容物，降低腹壁顺应性从而使膈肌在直立位时停留在正常位置。
4.气道廓清障碍：正常人黏液纤毛系统的清除功能是高效的，但对于许多呼吸系统疾病状态下／麻醉／手术后的病人，可能存在气道廓清问题，导致痰液潴留。
治疗——主动循环呼吸技术（ACBT）：通过呼吸控制BC／胸廓扩张运动TEE／用力呼气技术FET的结合运用，来改善呼吸模式、增强肺功能、清除支气管分泌物。
——振荡呼气正压：Flutter、Acapella系列的使用
——体位引流／扣击排痰：利用重力作用帮助分泌物从外周气道移动到大气道，再通过辅助咳嗽将分泌物排出。
总结：颈髓损伤患者呼吸功能训练不能急于求成，应循序渐进、主被动训练结合、提高呼吸效率、避免早期训练过度出现的呼吸肌疲劳，训练时监测患者生命体征，少量多次，一次训练5-10分钟即可。
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