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奇异的气管支架,气管狭窄的救命稻草

见证革命友谊的时刻到了,还不快去

呼吸对人的作用至关重要,人体的气管、支气管的功能就相当于进气的风口和排气的烟筒,人体每天呼吸进出肺脏的气体大约-升,肺脏摄取的氧气才能保证机体细胞新陈代谢的需要。但是一些人由于疾病的缘由致使呼吸困难,给生活带来不便乃至影响到生命安全。

图1人体气管、支气管灌注模型

上图是人体气管、支气管树的实体模型,和1棵大树非常的类似。支气管经过27次的分支后与肺的呼吸单位连接。不管在气道的那一级分支产生了狭窄,患者都会出现呼吸困难。

直径2mm的气道狭窄致使的呼吸困难,常见于哮喘、慢性喘息性支气管炎及泛细支气管炎等疾病。患者出现咳嗽、呼气性呼吸困难、两肺可闻及哮鸣音及呼气明显延长。医生经常使用药物医治,如解痉平喘、祛痰止咳及糖皮质激素类药物。

图二镍钛合金气道支架

大气道狭窄引发的呼吸困难,常见于

1.恶性肿瘤性疾病如:小细胞及非小细胞肺癌、肺部的转移癌及淋巴瘤;

2.病因不明性疾病如:复发性多软骨炎复发、气管软化症、韦格纳肉芽肿及淀粉样变性等。

3.良性气道狭窄如:气管、支气管外伤及伤后的狭窄、结核性气道狭窄、肺移植后气管狭窄、气管切开后引发的狭窄、气管插管后狭窄、脊柱后突畸形引发的狭窄、气管食管瘘及食管支架植入后引发的狭窄。

在疾病的初期,由于没有特异的症状和体征,诊断十分困难,常常会漏诊。到了疾病的晚期,患者呼气和吸气都存在的呼吸困难。由于气流迅速通过狭窄构成湍流,故可听到响亮的喉鸣音。对大气道的狭窄,药物的疗效有限,手术也很困难,随着气道狭窄逐步加重,患者几近就是被恶魔活活扼死。

图三带膜镍钛合金气道支架

60年代初,人们试图将金属或硅胶制成的管状支架植入到狭窄的气道,减缓患者的呼吸困难。当时遇到的问题是:患者需要全麻,借助于硬质的气管镜,才能将硅胶管植入导狭窄部位。否则,必须进行手术植入。临床视察发现,一旦管状硅胶支架植入后,梗塞、感染及支架移位等一系列发症接踵而来,因此未能在临床上广泛运用。

到90年代初,人们研制出镍钛合金丝编制的状支架。镍钛合金材料具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好、无毒性等特点,且有形状记忆效应,能在0~10℃时变软,可被任意塑形,在30~35℃时复形。由于这类记忆效应,使得医生在植入支架时,可将支架塑成细长形状,从而顺利地通过声门,放置到狭窄部位。

当支架进入体内后,随着温度的升高,支架逐步恢复到原有的形状,把狭窄的管腔撑开。这使得植入支架变得容易起来,只需局部麻醉就能实行。由于支架是由金属丝编制的状结构,当支架在气道内完全张开后,由于压力的作用,4周后金属丝就完全堕入到气道粘膜中,即起到支持气道作用,又保证气道的黏液纤毛排送系统的正常工作。从而解决了初期管状支架存在的阻塞、感染及移位的问题。临床研究结果显示,镍钛记忆合金支架可长时间支持气道,且对管壁无损伤,患者植入支架后随访53个月未见明显的刺激与不适。

图四是一例复发性多软骨炎患者,广泛气管、支气管软化致使大气道的阻塞。患者植入支架后摄的胸片,可以看到照片的中央,有三个金属支架。患者卧床三年,术后患者可以到公园漫步。

图5该患者植入支架后胸部CT三维重建的结果,可以看到狭窄的气道已被支撑开。

图5该患者植入支架后胸部CT三维重建的结果,可以看到狭窄的气道已被撑开。

图四是一名60岁老人的胸部X线片,他被误诊为慢性支气管炎、肺气肿多年。因极度的呼吸困难,已三年没有下床活动了。当医生在他的气道内安装3个支架后,患者的呼吸困难迅速减缓。他每天到公园漫步一小时,几近完全恢复的正常人的生活。图5胸部CT扫描经计算机三维重建的照片,显示狭窄的气道已被撑开。

我院参与科今年积极展开参与新业务、新技术,多项手术实现了零的突破。最近,利用导管和金属内支架置入技术,成功为一名71岁高龄患者解决气道狭窄、闭塞问题,遭到患者及家属的高度评价。

气道狭窄、闭塞是参与支架植入技术的医治强项,具有创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等多项优点,为气管狭窄、闭塞的医治首创了一条新路,以尽量小的创伤换取一样乃至更高的疗效是我院参与科的发展方向,此次气管支架植入术的成功展开,医院参与科已到达鹤壁市同行业先进水平。

参与气管支架植入术在我院参与科成功展开

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