一．原发性高血压 （一）定义和分类
原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征．
诊断高血压的标准≥40/90mmHg
高血压的分类
类型型
收缩压
舒张压
级高血压（轻度）
40～59
90～99
2级高血压（中度）
60～79
00～09
级高血压（重度）
＞80
＞0
单纯收缩期高血压
≥40
＜90
（二）主要临床表现和并发证高血压危象 分为急症和亚急证 收缩压显著升高，舒张压≥0mmHg
.高血压急症 是指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜
下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压
高血压脑病 是短时间血压急剧升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过
多，引起脑水肿，治疗首选硝普钠，或硝酸甘油静滴
2.高血压亚急症 （）急进型高血压 视网膜病变（III级眼底）
（2）恶性高血压 出现视乳头水肿（IV级眼底）
临床上将高血压性眼底分为4级，其中、2级指良性高血压，、4级指恶性高血压。Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。
高血压临床分期I期
血压达高血压确诊水平，但无心，脑，肾损害征象
II期
血压达高血压确诊水平，并伴下列一项者：.左心室扩大． 2.眼底动脉普遍或局
部狭窄，动静脉交叉压迫．蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度升高
III期
血压达高血压确诊水平并伴下列一项者：.脑出血或高血压脑病．2.心力衰竭．.
眼出血渗出，视乳头水肿．4.心绞痛，心梗，脑血栓
（三）诊断与鉴别诊断 （略过）（四）治疗目的与靶血压收缩压下降0～20mmHg
舒张压下降5～6mmHg
～5年内
发生脑卒中率 减少8％
发生心脑血管病死亡率 减少20％
发生冠心病事件率 减少6％
发生心力衰竭率 减少50％
靶血压值
一般血压控制目标： 40/90mmHg
高血压合并糖尿病，慢性肾病病 血压控制目标 ＜0／80mmHg
老年收缩期高血压控制目标：收缩压40～50mmHg舒张压＜90mmHg
(五)治疗.改善生活行为：（）减轻体重 （2）减少钠盐摄入 （）补兖钙和钾盐
（4）减少脂肪摄入 （5）艰制饮酒 （6）增加运动
2.降压药物治疗：高血压≥60／00mmHg以上，合并糖尿病或有其它靶器官损害和
并发症．持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药
物降压．
（六）主要降压药物的特点及副作用血管紧张素转换酶抑制剂量
血管紧张素II受体阻滞剂
β－受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
利尿剂量
缩写
ACEI
ARB
β－R
CCB
Diuretics
助记
A
A
B
C
D
代表药物
卡托普利
依那普利
氯沙坦
缬沙坦
美托洛尔
阿替洛尔
硝苯地平
维拉帕米
氢氯噻嗪
氯噻酮
主要机制
.抑制周围和组织的ACE，使ATII生成减少
2.抑制激肽酶，使缓激肽降解减少
.阻滞AT，阻断ATII的水钠潴留，血管收缩与组织重建
2.激活AT2，拮抗AT的效应
抑制中枢和周围的ARRS，以及血流动力学自动调节机制
阻滞Ca经钙通道进入血管平滑肌内，降低阻力血管收缩反应．
2.减轻ATII和α受体的缩血管反应．
.减少肾小管的钠吸收
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
降压特点
降压缓慢 ～４周达最大作用
降压缓慢 6~8周达最大作用
起效迅速，强力
起效迅速，强力 剂量与疗效正相关
起效缓慢平稳2～周达高峰
代谢影响
改善胰岛素抵抗
减少尿蛋白
对血脂无影响
减少尿蛋白
扩张球小动脉
对血脂无影响
增加胰岛素抵抗
使血脂增高
对血脂血糖无影响
使血脂血糖，血尿酸增高
副作用
刺激性干咳
血管性水肿
无刺激性干咳
副作用很少
房室传导阻滞
支气管痉挛
抑制心肌收缩力
心率增快
面部潮红
头痛，下肢水肿
低钾血症
影响血脂血糖，血尿酸
各类降压药物的常见适应症和禁忌症药物类型型
适应症（高血压合并下列情况）
禁忌症和慎用
利尿剂
心衰，收缩期高血压，老年高血压
痛风，高血脂，妊娠
β受体阻滞剂
劳力性心绞痛，心梗后，快速性心率失常常
哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂
ACE抑制剂
心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病
双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠
肾衰竭，肌酐＞μmol／L
钙通道阻滞剂
心绞痛，老年收缩期高血压，收缩期高血压
心衰，房室传导阻滞
α受体阻滞剂
前列腺肥大，糖耐量降低
体位性低血压
()合并心力衰竭者，宜用ACEI和利尿剂
(2)老年收缩期高血压，宜用利尿剂和长效二氢类钙阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓）
()合并有糖尿病，蛋白尿，轻中度肾功能不全（非肾血管性），宜用ACEI
(4)心梗后 宜选用β阻滞剂，或ACEI（特别是伴收缩功能不全者）
(5)稳定型心绞痛者可用钙通道阻滞剂
(6)对伴有脂质代谢异常的，可用α受体阻滞剂，不能用β阻滞剂和利尿剂量
(7)伴妊娠者不能用ACEI 可以选用甲基多巴
(8)对合并哮喘，糖尿病．不宜用β阻滞剂．
(9)痛风 不能用利尿剂．
原发性高血压（助理）
血压的定义及分类：人卫版P89
恶性或急进型高血压：舒张压≥0mmHg视力模糊、乳头水肿。
治疗目的与靶血压：
收缩压下降0—20mmHg或者舒张压下降5-6mmHg；-5年脑卒中、心脑血管死亡率、冠心病分别下降0%、20%、6%。心力衰竭减少50%。
血压控制至少＜40/90mmHg。糖尿病、慢性肾病合并高血压控制在＜0/80mmHg。老年收缩期高血压：收缩压40—50mmHg，舒张压＜90mmHg。
.利尿剂：
老年人收缩期高血压、轻度水肿类高血压首选。
噻嗪类：痛风患者禁用，糖尿病、高血脂不能用。
2.β受体阻滞剂：（美托洛尔、..洛尔）
适用：心率快的中青年或合并心绞痛患者。
支气管哮喘、房室传导阻滞、外周血管病禁用。
.钙通道阻滞剂：（代表药硝苯地平、..地平）
老年人效果较好，用于：合并糖尿病、冠心病，长期治疗还有抗动脉粥样硬化。
4.血管紧张素转换抑制剂（ACER）（卡托普利、..普利）
用于：心力衰竭、心肌梗塞后、糖尿病、肾病的高血压患者。
不良反应：刺激性干咳、血管性水肿。
禁用：高钾血症和妊娠妇女、双肾动脉狭窄、血肌酐增高。
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