气管切除长度过长时，气道直接缝合重建可能存在较大风险。医院的陈昶教授等人近期在AnnalsofThoracicSurgery杂志上发表了一篇关于新的气管重建方法，下段气管巨大肿瘤切除后行主支气管及右上叶支气管瓣气管重建术。
患者，女性，48岁，无吸烟史，因渐进性呼吸困难伴咯血1月余入院。无胸痛、发热或体重减轻。无癌症家族史。患者胸骨上窝可闻及哮鸣音，肺部体检未见异常。CT扫描显示气管下段5cmx.2cm肿瘤，侵犯右侧壁（图1A和B）。
图1.CT扫描显示气管下段肿瘤，侵犯右侧壁（图1A和B）；支气管镜检查证实为气管内病灶，气管腔最狭窄处直径为0.6cm（图1C）
支气管镜检查证实为气管内病灶，气管腔最狭窄处直径为0.6cm（图1C），考虑到患者持续的低氧血症与活检的风险，未行支气管镜下活检。腹部超声、脑部MRI和骨骼ECT未见远处转移。患者气管肿块直径约5cm，肿块恶性表征轻，具有行支气管切除重建术指征。
自第五肋间行标准右后外侧开胸。切除奇静脉及第4组淋巴结以暴露右下气管和气管支气管夹角。隆突上切开受侵犯的气管侧壁，予以节段性切除气管肿块(图2A)，术中切缘冰冻切片检查为阳性，扩大切除2cm气管段后，再行术中切缘冰冻切片检查为阴性。
图2.隆突上切开受侵犯的气管侧壁，予以节段性切除气管肿块（图2A）；V字形处理气管及右上叶支气管（图2B），并行气管端-端吻合采用4-0线间断缝合（图2C）
鉴于长达7cm的气管下段缺损，单纯的肺韧带、心包松解和喉松解术无法有效缓解气管重建吻合口高张力。基于现有的实践经验，术者选择支气管皮瓣行隆突重建术。先行右上叶切除术，保留右上叶支气管长2.5cm。
随后如图所示V字形处理气管及右上叶支气管（图2B），并行气管端-端吻合采用4-0线间断缝合（图2C）。气管吻合口张力在正常范围。漏风试验结果：0cmH2O持续气道正压通气时未见漏气。并进行纵隔及肺门淋巴结清扫。
术后标本病理证实为：气管腺样囊性癌，分期T4N0M0。
术后患者恢复平稳，但在术后第六天出现支气管胸膜瘘并发症，增放胸管引流，术后21天支气管胸膜瘘闭合，于术后40天拔管出院。
患者术后予以瘤床（右肺门、纵隔和锁骨上区）cGy放疗，分6周共0次。
治疗结束分别于、6、9、12、15和17个月进行随访。术后17个月，胸部CT和支气管镜检查未见异常（图A和B）。
图.术后17个月，胸部CT和支气管镜检查未见异常
该文章由萧弈编译
责任编辑：程培训
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