肝胆管结石为原发于胆管内的结石，是胆石症中最复杂、最难治的疾病。结石多以胆色素结石为主，形态不定、大小不一。结石可遍及肝内胆管，亦可以限于半肝、肝叶或肝段。
有结石的胆管扩张，其远侧胆管呈膜状或疤痕性胆管狭窄。肝胆管结石胆汁引流不畅常合并急性梗阻性化脓性胆管炎或继发肝脓肿、肝叶萎缩、胆汁性肝硬变和门脉高压。少数病人可发生肝内胆管癌。
一、临床表现及专科体检
1、症状
主要决定于结石阻塞胆管的部位和胆道感染的程度。表现为腹痛、寒战高热、黄疸；结石仅梗阻肝内胆管的一叶或一段常无黄疸，疼痛也轻，主要是寒战高热。
2、体征
早期患者肝脏可一叶或多叶肿大，有压痛，晚期患者可有肝硬化。
二、辅助检查
1、B超：是首选的检查方法，可显示肝内胆管扩张的程度，结石部位、大小、分布情况。
2、CT检查：可以显示扩张明显的胆管和其内的含钙结石。
3、MRCP：可以显示的胆管扩张情况及梗阻的部位。
4、PTC胆道造影：可以直接显示肝内胆管的形态和扩张的情况，及结石的分布情况，并可了解肝内胆管扩张、结石与肝脏其他相邻部位的关系，与B超相结合其诊断准确率达85％～90％。
5、ERCP检查：可以显示肝外胆管及肝内胆管结石的影像信息。
三、鉴别诊断
应注意与肝外胆管结石及肝内胆管癌进行鉴别。
一、治疗原则
肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。
肝胆管结石手术的具体方法则应根据结石在肝内分布的状况、肝脏损害的程度和胆管的病理改变情况来决定。
（一）肝部分切除术
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病灶为目标。切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段。
（二）肝胆管切开取石术
通过联合切开肝门部胆管和肝胆管以及经肝实质切开肝内胆管，直视下探查结合术中B超、术中胆道镜、术中胆道造影检查可全面了解胆道结石的部位、数量、胆管狭窄梗阻及胆管下端的通畅情况，对于嵌顿于胆管内不易取出的结石，可采用胆道镜下冲击波碎石的方式，可以达到比较满意的效果。
（三）肝胆管狭窄修复术
对于合并胆管狭窄应作狭窄胆管切开成形手术，并作组织补片修复或胆管空肠吻合手术，或皮下空肠盲袢。
（四）肝移植术
适合肝胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的肝胆管结石。
二、术前准备
1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝功能情况。
2、急症手术病例，术前应尽快纠正全身性生理紊乱。腹胀明显者，应行胃肠减压。对有明显黄疸的病人，静注维生素K-20mg.
3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。
4、全身应用抗生素，应包括对需氧菌和对厌氧菌有效的抗生素。
三、术中注意点
1、应根据具体情部来决定，选择最适宜的手术方法。
1、术中应全面探查，应联合术中胆道镜及B超检查，减少残石率。
2、T管的管径应够粗，以便术后细小结石自行排出和便于经T管窦道胆道镜取石。
四、术后处理
1、禁食输液，保持水电解质及营养需要。
2、应用抗生素。
3、胃肠减压待胃肠道功能恢复后拔除。
4、注意腹腔引流液的量和颜色，可于术后3-5d拔除。
5、注意T管的引流情况，术后须行胆道造影。
6、若发现肝内残余结石，术后6周经T管窦道行胆道镜术器械取石。
五、随访
术后长期随访，定期检查B超或CT。#胆结石#
