气道支架置入术，不仅在恶性气道病变中起到救命的作用，而且在良性气道病变中也发挥着重要的作用。医院呼吸与危重症医学科作为怀化市肺癌微创诊疗临床医疗技术示范基地，今天，副主任医师唐小丽给大家介绍治疗气道狭窄最有效的方法之一——气道支架置入的相关知识。
气道支架的材料如何选择呢？
根据材质，气管支架可分为金属支架和非金属支架2种。根据有无覆膜，金属支架又分为裸支架和覆膜支架，两种支架各有优缺点。覆膜支架有回收线，易取出且取出后支架多完整，但易潴留分泌物，直支架易移位。而裸支架易放难取，容易导致肉芽组织增生和再阻塞。
根据临床需要，支架可制成直筒形(I形)、分叉形(L形和Y形)及特制形等。根据患者病变的部位来选择支架的形状，比如在气管内，可以选择直筒形(I形)支架，在隆突及左右主支气管的病变可以选择分叉形(L形和Y形)。
什么情况下需要使用气道支架呢？
一、良性气道狭窄
良性气道狭窄多由气道结核、良性肿瘤、炎性肉芽肿和创伤等引起。这些病变所致的气道狭窄，多半要结合消融或冻取、冻融治疗，切忌初始治疗置入裸支架，必要时可置入可回收的覆膜支架。医院呼吸与危重症医学科在临床上遇到气管切开后及结核所致的的瘢痕狭窄，给予消融、冻取、冻融治疗后，气道狭窄解除避免了使用气道支架。像这类患者，在治疗后能够不用支架这是最好的结局，就像科主任刘仁水说的那样：“不装支架就是最好的支架。”
二、恶性中心气道狭窄
恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄。这类气道狭窄是气道支架置入的绝对适应症，气道支架置入后能够迅速解除梗阻，缓解呼吸困难，提高患者生存质量，为后续的肿瘤治疗赢得时间。
左主支气管气道恶性肿瘤致左主支气管闭塞、左肺完全不张，植入支架后左肺打开
三、气道瘘
顾名思义，气道瘘是指临近气道的器官因为疾病与气道相通了，在临床上多见的是食道气管瘘，多因食道癌所致。食道气管瘘这类患者的生存质量非常差，患者经常咳嗽，尤其在进食后咳嗽更加剧烈，所以患者惧怕进食。气道支架置入对这类患者主要起到封堵瘘口的作用，需要选用覆膜支架，瘘口被封堵后患者咳嗽缓解，能够提高生存质量，延长寿命。
食管气管瘘患者置入覆膜支架
气管支架可以取出吗？
金属支架出现金属疲劳、支架断裂、严重移位、肉芽或肿瘤组织过度增生，或支架的任务已完成的情况下，支架可以取出。如果是金属支架，并且放置的时间比较长，在取的过程中风险很大，需要在硬质支气管镜下进行；如果是覆膜支架并且放置的时间不长，则容易取出。入住医院呼吸与危重症医学科的晚期肺癌患者于叔叔，在肺癌放疗、化疗后，肿块明显缩小，患者及其家属在气管支架置入半年后要求取出支架，取的过程非常顺利。特别提示，恶性气道狭窄在气道支架置入后原则上一般不用取出支架。
支气管镜下取出的支架
气道支架置入后需要怎么做？
气道支架在体内毕竟是一个医源性的异物，所以气道支架置入后的患者一定要跟医生保持密切联系。有一位医生很形象地说:“医生给患者置入气道支架后，就像与患者结了婚一样，要对患者一辈子负责的。”所以，医患合作很重要。气道支架置入后的患者需要每天做雾化促排痰；需要定期复查支气管镜：在支气管镜下可以清理气道内分泌物及坏死组织；及时发现或监测肉芽增生及明确气道内肿瘤生长情况，必要时镜下治疗；检查支架是否在位、是否有变形甚至断裂等并发症发生。复查支气管镜的时间一开始可以是几天，然后逐步延长到1周、1个月等。
食道气管瘘患者支气管置入后大量的肉芽增生形成，支气管镜下取出部分肉芽组织
Y型气管支架置入后大量的分泌物覆盖支架堵塞气道，支气管镜下清除分泌物后的Y型气道支架
作者：唐小丽
