参考文献：CCDC中国疾病预防控制中心.VitalSurveillances:NationalPerinatalPrevalenceofSelectedMajorBirthDefects--China,-.CHINACDCWEEKLY,
先天性心脏病（简称“先心病”）是我国发生率最高的出生缺陷，每年新增病例约15万~20万例。在全球范围内，先心病的发病率约为8‰，呈逐年上升趋势。
先心病会引发低氧血症以及心脏功能不全等问题，若未及时治疗将很可能导致死亡。
不同的先心病有不同的最佳治疗时机，很多疾病需要在新生儿期治疗，如完全性大动脉转位，肺动脉闭锁等。有些甚至需要宫内介入，如左心发育不良。先心病产前诊断临床需求强烈。
超声
超声为胎儿心脏影像学检查的首选方法，超声无创﹑快速﹑实时﹑廉价，特别是有一支熟悉胎儿疾病的医生队伍，有其不可替代的优势。
胎儿超声检查也有不足之处，如超声视野偏小，对母体肥胖、孕晚期、有子宫肌瘤、羊水过少和多胎等情况时对胎儿显示效果会下降。
磁共振
磁共振可以提供更高的软组织分辨率，同时可以进行大视野、多方位的扫描。
磁共振不受母体情况的影响：羊水过少、双胎或多胎以及孕晚期等均能观察到清楚的胎心结构。
磁共振作为超声的有力的补充检查方案。
MR胎儿心脏扫描QA
Q1:胎儿磁共振检查是否安全？
安全，迄今为止尚未有不良后果的报道。
Q2:多大胎龄可做胎儿磁共振？
建议在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18周之前。特殊情况下，如中孕期发现严重畸形可能需要终止妊娠时，可提前做MRI检查，帮助确认超声结果。
Q3:什么情况下要做胎儿心脏磁共振？
当胎儿MR能对超声起补充作用的情况时,如心外大血管异常（双主动脉弓、主动脉狭窄、迷走锁骨下动脉、肺动脉吊带及肺静脉异常等），同时对于气道等特殊结构的显示，磁共振有更大的优势。
参考文献：中华医学会放射学会儿科分组.胎儿MRI中国专家共识.中国放射学杂志
Week3
三层胚胎细胞发育
原始心血管系统开始建立
Week4
心管融合
心球、心室和心房的三个膨大形成
球室襻形成
心脏外形初步建立
Week5-7
房室管的分隔
原始心房分隔
原始心室分隔
Week8
胎儿心脏在结构和功能上与产后心脏接近
Week32
胎儿心脏继续生长发育，许多可能导致心脏缺陷的特征也开始出现
对于简单的心内结构异常如房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭等，超声可以在孕早期非常准确的诊断，所以不必为了明确心内结构异常进行磁共振成像。
胎儿心脏磁共振成像重要的补充作用主要体现在孕中晚期心外大血管异常方面。
动画素材来源于"CardiacDevelopmentbyLisaMcCabeforOPENPediatrics
稳态采集快速成像
(FIESTA,fastimagingemployingsteadystateacquisition)
SSFP-FID和SSFP-Echo的峰值相互融合并叠加，理论上这时两个信号的回波峰值刚好在TR/2这一点相互交汇。
图像对比取决于组织的T2和T1弛豫时间的比值，血液信号亮、成像速度快、信噪比高。
2DFIESTA
2DFIESTA序列用来进行胎儿各腔心及大血管成像，观察有无结构化异常。
2DFIESTA+Multi-Phase
2DFIESTA序列结合多期相做胎心电影成像观察胎儿心脏的搏动状况。
同时可以在胎动明显的情况下辅助精准定位解剖结构。
3DFIESTA
1mm重建图
四腔心各层面薄层图像
3DFIESTA序列10s可完成全心扫描。在运动中寻求静止，在细微中寻找差异。
孕30周，行胎儿心脏MR成像，在四腔心各层面的薄层图像上均可看到心包积液（箭头所示）。
双主动脉弓
双主动脉弓
血管-气管环轴位观
双主动脉弓是先天性主动脉弓发育异常。双主动脉弓的升主动脉AO会分为左前弓（leftAOarch）和右后弓（rightAOarch），左前弓经气管前端到达左侧，右后弓则跨越右主支气管经气管及食管后方两弓汇合，形成降主动脉。双主动脉弓在搏动的时候可能会压迫气管引起呼吸困难，或者压迫食管引起吞咽困难。
CASE1
双主动脉弓畸形气管受压
3DFIESTA
受压气管
正常气管
孕29周，3DFIESTA薄层扫描可以清楚显示气管受压情况。
超声虽然可以明确诊断双主动脉弓畸形并显示双弓动脉的血流方向，但是由于胎儿的气管及支气管内有液体充盈，超声不能准确显示双弓对气管的压迫情况。磁共振则可清晰显示气管及支气管的形态。
2DFIESTA-CINE对气管狭窄处及双弓血管环层面进行轴位电影成像可以帮助我们更好的看到气管狭窄情况以及双弓血管环的形成。上图可以明显看到气管狭窄层面血管环内未见气管信号，而狭窄处靠下的层面则可以清楚的看到气管显示。明确诊断双主动脉弓畸形合并气管受压。
CASE2
双主动脉弓畸形
孕30周，超声提示双主动脉弓畸形，行MR检查以明确气管食管有无受压。
3DFIESTA薄层扫描可见双弓血管环形成但未见气管及食管受压，VR重建可见双主动脉弓并未完全汇合。
主动脉弓缩窄
主动脉缩窄是一种较为罕见的畸形，约占先天性心血管畸形的1.1%--3.4%。95%以上位于主动脉峡部。
胎儿期动脉供血的特点：左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头颈和上肢，以充分供应胎儿头部发育所需的营养和氧，小部分流入降主动脉。由于胎儿肺无呼吸功能，故右心室泵出的肺动脉血仅小部分入肺（5%--10%），大部分血液经肺动脉导管注入降主动脉。所以主动脉弓缩窄多与动脉导管相关。
（左）第一种：由于正常的动脉导管组织过度生长，伸入主动脉，生后动脉导管收缩关闭引起主动脉狭窄，该类缩窄常局限，胎儿期无法诊断。
（右）第二种：该类缩窄常与胎儿时流经主动脉峡部的血流量减少有关，此类缩窄常合并主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等其他先天性心脏病。
CASE3
主动脉弓缩窄合并室间隔缺损
孕31周，在胎儿MR主动脉弓层面可以看到降主动脉有局灶性缩窄，行二腔心及四腔心层面扫描可见室间隔缺损（箭头所示），且右室明显大于左室，说明大部分血液从左室经缺损的室间隔从左室流入右室，然后经动脉导管流入降主动脉。结合各种影像表现可以明确诊断为主动脉缩窄并室间隔缺损。
肺动脉吊带
正常肺动脉在主支气管前分叉，分为左肺动脉和右肺动脉。肺动脉吊带（PAS）则是左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方，呈半环形跨过右主支气管向左侧穿行与食管与气管之间。常合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的受压。
CASE4
脉动脉吊带
孕32周，通过冠状位的3DFIESTA薄层图像可以看到在正常的气管结构的右侧有血管穿行，对相应层面行轴位扫描可见粗大的肺动脉经气管的后方向左侧绕行。为进一步明确诊断，出生后即对新生儿行CTA检查，与出生前MR图像基本一致。
尽管超声能够很明确的诊断肺动脉吊带，但是MRI能够提供更多的信息，如：肺动脉与气管的毗邻关系、气管及食管的受压情况等。同时可以根据气管支气管树的解剖情况以及右上叶支气管是否受压对其进行分型，此病例为ⅡB。方便临床根据分型制定合适的治疗方案。
心脏肿瘤
CASE5
心脏横纹肌瘤并颅内多发性硬化
横纹肌瘤在胚胎期形成并且通常在孕晚期可以检测到，是一种良性肿瘤（错构瘤）。是胎儿期最常见的心脏肿瘤。
胎儿的预后取决于肿瘤大小及位置，是否出现血流动力学障碍及心脏节律异常。
横纹肌瘤与结节性硬化有关,，结节性硬化属于染色体显性遗传。有研究表明，约50%的单发横纹肌瘤合并结节性硬化，而多发横纹肌瘤更是约90%都合并有结节性硬化。
一旦发现横纹肌瘤以后要进行胎儿头颅MR扫描，以确认有无颅内结节性硬化形成，从而对胎儿的预后进行判断。
参考文献：AnaD.FetalandPediatricPathology.
