上期答案
1.D2.E3.B
肺脓肿（多为厌氧菌和金黄色葡萄球菌等引起）
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量臭痰。以多发的含气液平的空洞，如为多个直径＜2cm的空洞称为坏死性肺炎。
1.病因和发病机制
（1）感染途径和常见致病菌
根据感染途径不同可分为吸入性、继发性、血源性三大类。以吸入性为主，占所有肺脓肿的60%，多为厌氧菌。
（2）好发部位脓肿好发部位与感染途径及体位有关。
吸入性肺脓肿--右肺（单发）血源性肺脓肿--两肺外野（多发）吸入性肺脓肿：仰卧位--上叶后段或下叶背段原发性肺结核--上叶下部或下叶上部近胸膜吸入性肺脓肿：坐位--下叶后基底段继发性肺结核--上叶尖后段和下叶背段吸入性肺脓肿：右侧卧位--右上叶前段或后段支气管扩张--左下叶和左舌叶支气管2.临床表现注意与支气管扩张相鉴别
肺脓肿支气管扩张发病年龄壮年、男多女少儿童和青年起病缓急多为急性起病多为慢性经过典型表现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血痰液特性量多（可达-ml/d)脓臭痰静置后可分为3层按痰液量分轻、中、重，急性感染时可达数百ml/d，放置后可分为4层，上层泡沫，下层脓液，中层浑浊黏液，底层坏死组织咯血少于半数出现咯血，即便是血源性50%以上出现不同程度的咯血体征慢性脓肿常有杵状指早期常无体征，继发感染者可有湿罗音，可有杵状指（慢性）致病菌吸入性多为厌氧菌，血源性多为金葡菌常见致病菌：铜绿假单胞杆菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌X线浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面血源性多表现为多发脓肿支气管柱状扩张表现为双轨征支气管囊状扩张表现为卷发样阴影确诊方法胸腔积液和血培养确定病原菌HRCT抗感染治疗吸入性：首选青霉素血源性：耐β内酰胺青霉素类、头孢阿米巴性：甲硝唑一般性：氨苄西林、阿莫西林、头孢洛克铜绿假单胞菌给予氟喹诺酮类。三代头孢慢性咳脓痰者给予长疗程抗生素3.肺脓肿的治疗
以上提及的抗生素使用，规范化治疗6-12周，以第七版内科书提及为准。并配合脓腔引流，引流体位应使脓腔处于高处，每日2-3次，每次15分钟左右。
以上手段若不见好转，应外科处理。手术治疗，适应征为：1.病程超过3个月，经内科治疗脓腔不见缩小，或脓腔过大（＞5cm）且无外科手术禁忌症者。2.内科治疗无效且危机生命者。3.伴有支气管胸膜漏或脓腔引流不佳者。4.支气管阻塞限制了气道引流者。
后记：肺脓肿是每年都不会专门出题考试的而却每年都穿插在鉴别诊断里的病种，所以了解其与相近疾病的不同比单纯记住如何治疗肺脓肿要重要的多。而之后我们从事相关疾病的临床诊治时，则需要了解每一项以上提及的治疗手段。希望大家能从表格中更明确鉴别要点，方便记忆。
课后习题
男性，78岁，3天前着凉后发热，体温38.2℃，伴咳嗽、咳黄痰，痰不易咳出；既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺闻及细小水泡音。胸片示：右下肺背段片状影。血WBC10.8*/L，中性粒79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪一类病原体感染
A.MRSAB军团菌C.肺炎链球菌D.真菌E.厌氧菌
吸入性肺脓肿最常见的部位是
A.左上叶后段和舌叶B.左下叶基底段C.右上叶后段和下叶背段
D.右下叶基底段E.右中叶
男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽，咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3天无效，1天前出现大量脓痰，自觉有臭味，体温37.5℃。最可能的诊断是
A.支气管扩张B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿
本文来自TMMUfreescience
未经许可，不得转载！
投稿请扔至TMMUfreescience
.
