八旬老太胸闷气喘是有肺气肿的问题吗？其实，也有可能是心脏的问题。昨天《空中门诊》节目邀医院医院心血管内科主任医师焦云根博士走进直播室，通过典型病例提醒听友，老年人胸闷气喘至少应做个心电图看看，有心力衰竭若不及时治疗会危及生命！
80岁王老太由于一个月来总是感觉胸闷气喘，找医院医院心血管内科焦云根博士。焦博士通过详细询问了解到：王老太以前有冠心病、高血压、脑梗死多年。20天前她出现胸闷气喘，伴双下肢水肿，刚开始她也没重视，但是近5天来她自感胸闷气喘加重，伴有心悸，到了夜间不能平卧，即使卧床也有症状，并且持续性不能缓解。医院时测血压/90mmHg，心脏向左下扩大，心率次/分，心律不齐，房颤节律，双下肢有明显浮肿。给老人做了心电图显示：快速房颤，后又通过心脏超声检查发现她心肌缺血，左室收缩和舒张功能均减退。焦博士诊断认为王老太是冠心病、快速心房颤动、慢性全心衰、高血压病3级极高危并有肺部感染。王老太入院后经积极治疗后病情逐步稳定。现已出院回家，王老太说现在既不胸闷、也不气喘了，还可以常出去走走和老邻居聊聊天！
焦云根博士分析，王老太是一个80岁的老年女性，根据患者病史、临床表现、查体及相关辅助检查，诊断为冠心病、快速心房颤动、慢性全心衰是明确的。患者有高血压和冠心病等基础心脏病，在快速心房颤动、肺部感染等诱发因素影响下，出现心力衰竭加重，夜间不能平卧，达到心力衰竭最严重的阶段，不及时治疗会危及生命。焦云根主任认为，心力衰竭是很多心脏疾病的终末期表现，预后很差，5年生存率仅50%。现在心力衰竭的治疗方法包括：（1）基本病因的治疗：对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎、心肌病等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。（2）消除诱因：若诱因为感染，注意控制感染；若为快速性心律失常，注意控制心室率。对于心衰患者，需要注意休息、控制钠盐摄入、控制饮水量，冬季特别注意减少肺部感染的发生。药物治疗：包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、扩血管药物等。
胸闷气喘，轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷气喘，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。
一、功能性胸闷(即无器质性病变的胸闷)：在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
二、病理性胸闷(即有器质性病变的胸闷)：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤)；2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5.体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
焦云根博士强调：对于胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
老年人治疗心力衰竭要注意些什么？
医院医院心血管内科主任医师焦云根解答：近几年来，心力衰竭的治疗观念已发生了令人瞩目的变化，不仅要能缓解病人的症状，改善一些临床和实验检查指标，而且要能降低病死率和病残率，提高生活质量，延长生存期。为达此目的，治疗心力衰竭要注意：老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序，尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗，去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，加强支持疗法，给予合理的饮食，护理(医院及家庭护理)对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用！
家有心衰患者如何做好保健、预防？
医院医院心血管内科主任医师焦云根解答：心衰病情容易反复，家庭护理非常重要，需多方面注意。具体如下：
1、休息：对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。
2、饮食：宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇;注意补充多种维生素;血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0～1.5g/(kg·d);限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素，因此，钠摄入量的控制有无比的重要性，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下(等于氯化钠5g)，也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油(每天可加食盐1～2g)，长期维持低钠饮食可使患者感到轻松，舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进;所有等级的心力衰竭患者均要戒烟;严重心力衰竭者禁止饮酒。
焦云根扬州医院医院心血管内科主任医师、医学博士、硕士研究生导师，扬州市广陵区政协委员，农工党扬州医院基层委员会委员兼第二支部主委。从事心血管基础研究和临床诊疗工作19年，擅长心血管危急重病的抢救以及心血管介入手术。主要研究方向为动脉粥样硬化作用机制研究。在国内外杂志发表专业论文10余篇，其中以第一作者发表SCI论文2篇，多次参加全国博士生论坛（上海）、全国微循环大会（北京）等国家级会议，大会宣读论文并获奖。作为访医院交流学习。参与或主持多项国家和省市级自然科学基金科研项目，获扬州市科技进步二等奖一项，三等奖一项，获江苏省中西医结合优秀工作者、扬州好人等称号。
专家门诊时间：扬州医院医院周五下午周六上午。
