医院呼吸内科开展多例电子支气管镜下支气管异物取出术
随着科技发展与医疗技术的进步，使得介入治疗在日常诊疗中起着越来越重要的作用。如我院呼吸内科开展支气管镜介入治疗，在日常诊疗中广泛应用。我科已开展多例电子支气管镜下支气管异物取出术，下面介绍其中2例典型病例。
病例1、年8月6日我院神经内科二区接诊一名57岁女性患者邓XX。曾于年8月4日因头痛伴胸闷、气促4医院就诊，诊断为“脑梗死”，经活血化瘀、护脑等治疗后，患者气促症状逐渐加重，故于年8月6日转我院就诊。入院后于年8月7日13时左右患者出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血氧饱和度下降。查体：SPO%，双肺呼吸音低，可闻及吸气相喉鸣音。经家属同意后转ICU行气管切开术，但术后患者仍气促，血氧饱和度在80%-90%波动，痰较多。年8月9日行纤维喉镜示：声带充血肿胀、大量分泌物。考虑上呼吸道梗阻，故于年8月10日18时由我科蒋文辉主任主镜，对患者进行了电子支气管镜检查，镜下示：声门下腔可见异物，以活检钳钳碎异物后分次取出。其后患者气促症状改善，血氧饱和度回升至95%以上。镜下可见声门下腔气管内异物
活检钳钳碎的异物
病例2、年8月30日我科接诊一名62岁患者冯XX，因“咳嗽半月”入院，胸部CT示：左主支气管起始部细条状影，考虑支气管异物可能。根据患者病情，科室会诊讨论拟行电子支气管镜下支气管异物取出术。于9月1日15时，由我科蒋文辉主任主镜，对患者进行了电子支气管镜检查。镜下可见左主支气管开口处可见异物，为一形状不规则鱼骨，长约2.5cm。因左主支气管管径仅1.5cm左右，在如此狭窄的空间进行精细的操作，是对术者极大的考验，虽然手术难度大，但蒋文辉主任以他娴熟的手术技巧通过精准细致的操作，经历四次操作终于成功取出异物（第一次扫清障碍，第二次耐心的调整角度，终于第三次时将异物取出，而第四次再下镜探测后，异物已全部扫清。），整个取骨过程，只要半小时。胸部CT提示左主支气管起始部可见异物（图中箭头所指）蒋文辉主任正在操作支气管镜钳取异物镜下可见左主支气管起始部可见异物电子支气管镜下所取鱼骨
支气管异物发病突然，症状凶险，可导致窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张等并发症，重症可导致死亡。应尽早借助内镜将异物取出。电子支气管镜能直接窥见异物确诊，减少误诊、漏诊发生率，钳取支气管异物成功率高，可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
我院通过开展电子支气管镜异物取出术很大程度的争取了救治时间，降低了误诊率及并发症的发生率和病死率，大大提高了支气管异物的治愈率。
呼吸内科桂璐
