荷兰阿姆斯特丹VU大学医学院Bekkers等报道了一例罕见的硝酸银误吸病例。文章发表在近期出版的AJRCCM上。
病例报告：患者，男性，80岁，曾接受过喉食管咽切除术，因人工发声瓣周围肉芽组织增生，医院接受硝酸银（AgNO3）烧灼术。操作过程中，AgNO3充填器尖端意外断裂，造成了硝酸银误吸。
误吸后3小时，患者接受了支气管镜检查，支气管镜下可见气管、右支气管树和近段左主支气管处弥漫的粘膜损伤（见图1A、1B和1C）。给予行生理盐水灌洗，未发现断裂的充填器尖端。
图1A为误吸后3小时支气管镜检查：近端气管和隆突处气管粘膜水肿，主支气管上有糜烂性红斑出现；远端支气管腹侧可见清晰的白色沉积物
图1B为误吸后3小时支气管镜检查：右下叶支气管可见弥漫性红斑和边界清晰的白色圆形病灶
图1C为误吸后3小时支气管镜检查：右下叶支气管远端可见粘膜表面完全覆盖着白色沉积物
误吸后2天，患者再次接受支气管镜检查，在右肺下叶发现断裂的充填器尖端，给予取出（见图2A和2B）。
图2A为误吸后2天支气管镜检查：右下叶可见白色/银色异物，周围支气管粘膜水肿，有溃疡形成
图2B为误吸后2天支气管镜检查：右下叶取出的异物
误吸后3周，患者因急性呼吸困难、咳血伴氧饱和度下降至急诊就诊。给予全麻后行支气管镜检查，发现一个血块阻塞了左主支气管，取出该血块后，通气即刻改善，氧饱和度恢复正常。同时发现气道粘膜上有活动性出血，给予电凝止血（见图3A和3B）。
图3A为误吸后3周支气管镜检查：主隆突处有高度脆弱的粘膜伴弥漫性水肿和糜烂性改变，近端左主支气管处有活动性出血（渗出）
图3B为误吸后3周支气管镜检查：近端气管也有类似改变
误吸后8个月，患者一般情况可，给予行支气管镜检查，显示呼吸道黏膜正常（图4）。
图4为误吸后8个月支气管镜检查：主隆突处未见任何残留病灶
临床讨论目前几乎没有文献报道过AgNO3误吸。动物实验发现，肺内注射AgNO3会导致肺炎、出血水肿和纤维化的发生。
但是，目前尚未有文献介绍过AgNO3误吸后的治疗方式。AgNO3在水中溶解为其活性形式（Ag+）；在生理盐水中会形成一种腐蚀性相对较低的沉积物（AgCl）（图5）。
图5：AgNO3在水中和生理盐水中的反应（s=固态，aq=液态）
这提示，当发生AgNO3误吸时，可以使用生理盐水进行灌洗，以减轻AgNO3对组织的细胞毒作用。同时，也需对此类AgNO3误吸患者进行密切随访，以避免误吸后晚期并发症的出现（类似此名患者）。
编辑：王妍
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