影像资料提供：柴斯特
影像标注：柴斯特
前言：这是小编收集的一例典型右肺上叶中央型肺癌的影像病例，其影像学表现为典型的“反S征”，这个病例的可贵之处在于告诉大家：反S征不仅仅在胸片上才能看的到，在胸部CT断层图像上同样可以看到，此外该病例还有组织活检的病理结果和细胞学的镜检结果。资料丰富详实，分享给大家！
简要病史：患者，男性，54岁，主诉：咳嗽、咳痰、伴胸痛10天，加重伴发热5天，咯血3天。
这张图像是胸部CT扫描的定位胸片图像，表现为经典的“反S征”
反S征征象介绍：
其征象表现为：右侧肺门的肿块+水平裂上移形成的拱向上方的弧形影。
病理基础：当肿瘤发生于右上叶支气管时，导致上叶不张，在正位X线胸片上即可见右侧肺门肿块与右肺上叶不张相连，构成形似英文字母S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性影像表现。因为右肺上叶位于斜裂前方，下方以水平裂为界，侧方为胸壁，内侧是纵隔。当右肺上叶容积缩小，根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移位、结构变化及肺密度增加。在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动，右肺中、下叶代偿性膨胀，后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不张三角形密度影，尖端指向肺门，外缘以胸壁为宽基，严重的右上肺不张可以与纵隔平行，和纵隔宽相似，或向上压缩如尖帽。此时，如果有一个较大的肺门肿块出现，与凹面向下的水平裂结合，在后前位胸片上就形成横S征。
小编观点:由于X线是前后的叠加图像，肺不张使水平胸膜向上移位，形成一个斜线，再加上肺门的肿块就成了“反S”征象，但是CT扫描是断层图像，肺不张大部分是三角形，多个层面观察有时候就不一定会观察到反S征，而X线就一个图，还是前后叠加图像，基本上都是反S征象。
为了让大家对中央型肺癌的影像学诊断有一个更深入的了解，下面小编分享给大家一篇文章，文章出自《胸部疾病影像诊断-李铁一教授经验教训集》一书。
李铁一教授简介
李铁一，主任医师，教授，年毕业于中国医科大学,一直从事放射学科的医疗、教学和科研工作。他英年即蜚声放射学科领域，晚年医术日臻妙境，学术水平造诣之深，饮誉放射学界。48年来，他致力于研究肺癌的早期诊断及鉴别诊断的难题，擅长胸部疾病的影像诊断，并具有较高水平，特别是肺病及肺弥漫性疾病的早期诊断和鉴别诊断尤为突出。他亲自进行X线与病理诊断对照，到年已对照了例，提高了对早期肺癌诊断正确率和肺癌等其他疾病的鉴别诊断，为患者赢得了手术机会，为肺癌患者解除了思想负担，被患者及家属誉为“火眼金睛”。擅长胸部疾病的影像诊断，并具有较高水平，特别是肺病及肺弥漫性疾病的早期诊断和鉴别诊断尤为突出。被放射学界公认为呼吸系统疾病影像诊断的一代宗师。
由于影像检查方法的进步和经验积累，较典型的肺癌表现容易使我们做出正确的诊断。但是，由于肺癌的某些表现与其他疾病的影像表现相似，造成肺癌与其他疾病鉴别诊断有时比较困难。这些表现包括肺内孤立的20mm及以下小结节、肺癌的肺内淋巴转移、不典型表现的中央型肺癌。
中央型肺癌引起的肺内改变往往是发现中央型肺癌的先导，进一步发现支气管病变是影像诊断较重要的根据。多层螺旋CT三维重建、仿真支气管内镜有助于支气管病变的观察，最后确诊需要支气管镜活检后的病理诊断。
(一)中央型肺癌的病理
中央型肺癌依据病变发生部位分为中央管内型、中央管壁型及中央管外型。
1．中央管内型瘤体呈息肉状突人管腔，肿瘤可只侵犯支气管粘膜层，局限于支气管内壁一侧。肿瘤也可侵犯粘膜下层，此型以鳞癌多见。
2．中央管壁型肿瘤在支气管壁内以直接蔓延方式和淋巴蔓延方式扩展，其中主要为淋巴蔓延。如肿瘤组织在支气管壁的软骨层以内沿支气管的长轴蔓延，此时间质反应往往较弱，为管壁表浅浸润。如肿瘤向支气管壁深层浸润，在支气管内形成结节病灶，此时间质反应较强，支气管的网织纤维与胶原纤维大量增生，使管壁成倍增厚，管腔因而狭窄至完全梗阻，为深在的管壁浸润，可以造成较明显的阻塞征象。此种表现鳞癌多见，也可见其他组织类型。
3．中央管外型肿瘤组织不仅在支气管内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展生长，而且突破支气管壁的外膜层向肺内浸润。此型肺癌多发生于肺段支气管，这是因为肺段支气管的管壁结构较薄弱，肿瘤较容易侵入周围肺组织而形成肿块，此种表现多见小细胞癌。
(二)中央型肺癌的影像诊断
当在胸部影像上发现肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张伴粘液贮留、肺气肿均提示中心型肺癌的可能。其中若大叶实变病变内的支气管充满粘液，则肺癌引起支气管阻塞的可能性很大；若大叶实变病变内见支气管气像，也不能完全排除支气管阻塞。应进一步行支气管镜检查以期发现支气管病变，为影像诊断提供可靠根据。
中央型肺癌影像诊断应注意以下问题：
1．当肺内的阻塞性变化轻微时，影像上仅表现为肺叶内少许索条或斑片状病灶，往往容易使我们忽略对支气管病变的考虑而导致误诊。若临床伴有咳嗽、痰中带血时，则应高度怀疑支气管癌变，此时对支气管的进一步检查非常重要。中心型肺癌时，肺内病变范围往往要低于发生病变的支气管级别，如病变为肺段实变影像，手术及支气管镜检查证实多为肺叶支气管病变。
2．中央型肺癌的癌组织浸润浅表，未引起支气管明显狭窄时，胸部影像，包括螺旋CT薄层扫描、三维重建、仿真内镜，甚至支气管镜检查均可能报告支气管正常，此种表现多见于小细胞癌。若临床症状明显，应短期重复检查以避免漏诊。
3．胸部CT横断面影像检查对于两下叶支气管狭窄的观察有一定限度。两下叶支气管分出背段支气管后，在行程约1cm后才分出下叶肺段支气管，而且两下叶肺段支气管分支点有很大变异。肺下叶支气管分支平面与中叶(左舌叶)支气管在一个平面上，由于下叶支气管与分出肺段支气管在解剖上的关系，使下叶支气管狭窄在胸部CT横断面影像上较难明确显露，螺旋CT三维重建对于诊断有帮助。
(三)中央型肺癌的鉴别诊断
中央型肺癌与发生在肺叶支气管内的错构瘤、腺瘤及其他良性肿瘤有时鉴别比较困难。支气管内错构瘤、腺瘤常表现为突至管腔内的结节或肿块，螺旋CT三维重建可显示肿瘤与支气管关系，支气管壁多无明显改变。支气管内膜结核在影像上表现为支气管腔狭窄、管壁多轻度增厚，有时与中央型肺癌鉴别困难，不张的肺叶体积明显缩小并在其内见到支气管气像有助于支气管内膜结核的诊断。
长按下方图片识别
