医院肿瘤科主任成艳
如今恶性肿瘤已成为常见病、高发病，我国肺癌、乳腺癌、前列腺癌等的发病率都成上升趋势。但是目前还缺乏十分有效的特异性根治方法。除少数患者可进行早期根治性手术，大部分患者需要综合治疗。这就要求我们医生根据病人的全身状况和肿瘤的生物学特点合理而有步骤地采用多种方法彼此配合，发挥中医、西医的共同力量，把预防、治疗、护理、心理、康复、等多种医学手段有机的结合起来，以求达到最佳疗效。一、中西医结合如何治疗肺癌的？原发性肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤之一。被认为是目前对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。高危人群包括；年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
二、怎样看待偶然发现的肺内小结节病变？现在越来越多的人重视身体健康，参加体检。每年在体检的时候，总会有些朋友被告知肺里发现有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？进一步又应该如何对待呢？肺内发现小结节，不容忽视。肺内小结节通常是指直径在3.0厘米以下的肺内实质性病变。肺内生长的小结节，种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。小于5毫米的结节，良性可能性大。5-10毫米的结节要密切随访。据统计学结果，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到一半以上。这样的数据严正地告诫我们，决不可轻视体检时偶然发现的肺内小结节。传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一种办法就是每2-3个月定期复查，密切观察结节变化。或行PET/CT检查帮助诊断。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。另一种方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺取病理等，有时可能因为肿物的位置关系无法取得病理结果。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。可喜的是电视胸腔镜技术目前在我国得到发展和普及，并已成为最佳选择。这一技术通过胸壁的2～3个一厘米左右的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在准确诊断之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜肺叶切除术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。我个人认为对于不明原因的肺内小结节，医生和患者都不应该掉以轻心，定期随访是必要的，有时及早予以外科切除的益处要大于等待观察。
三、肺癌的临床表现有哪些症状？西医认为肺癌的病因是什么？1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿呼吸困难等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。喘憋。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。肺癌的病因是：现代医学认为，吸烟是肺癌病因中最重要的因素，香烟中的尼古丁、烟焦油是致肺癌的元凶。它包括了主动吸烟和被动吸烟。认识到吸烟的危害，世界卫生组织在年把每年的5月31日定为“世界无烟日”。宣传戒烟的益处。城市的空气污染也与肺癌的发生有密切关系，它主要来源于机动车废气、工业燃烧废物等，如现在很多城市常见的雾霾天气其他还有职业因素、接受过放射治疗、营养不良、肺部既往病史（慢阻肺、肺结核）、肺癌家族史等均可能与肺癌的发生有一定关系。
四、肺癌的治疗原则是什么？西医采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。包括外科手术治疗、放射治疗、肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分为姑息化疗、术后辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。 分子靶向治疗：对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在病理诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphomakinase，ALK)融合基因等检测，肺癌常用的靶向治疗药物有吉非替尼（易瑞沙）厄洛替尼（特罗凯）阿发替尼、克唑替尼生物免疫治疗：介入治疗：姑息治疗：姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、癌性乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。癌性疼痛：WHO三阶梯止痛原则仍是目前癌痛治疗的最基本原则，其主要内容包括下述5个方面：1、首选口服给药，应尽量选择无创，简便，安全的给药途径。2、按阶梯给药3、按时给药4、个体化给药5、注意细节应告诉患者及亲属，镇痛治疗是肿瘤整体治疗的重要内容，忍痛对患者百害无意，吗啡及同类药物是癌痛治疗的常用药物，罕见成瘾要在医务人员指导下进行镇痛治疗，患者不能自行调整治疗方案和药物剂量，要密切观察疗效和药物的副作用，及时和医务人员沟通，定期复诊。中医药治疗：中医药与手术、放疗、化疗相结合，在治疗过程中，可以充分发挥灵活实用的特点，充分体现中医药独特的疗效与作用优势，医院肿瘤科结合肺癌的生物学特性，进行正确的辩证分型，分为肺脾气虚、阴虚毒热、气滞血瘀、痰湿内阻、气阴两虚，此外，临床还可见气虚血瘀、痰热阻肺、痰瘀互结等症型，进行辨证论治。什么是辨证论治，就是根据患者的症状辨证论治，可根据病人分期的不同、症状的变化、病情的需要随时修改处方，这种给药方式改变了肿瘤“千篇一律”的治疗模式。临床工作中，有一些患者及家属问我，可不可以用偏方治肺癌，我个人认为还是应该辨证论治才科学。我们在辩证的同时还要考虑辨病，尤其对肺癌缓解期或早期术后无症状的病人，往往以辨病为主。如食管癌用山豆根、山慈菇、胃癌多用三棱、土茯苓、肠癌用马齿笕、白及、败酱草、肺癌用全蝎、鱼腥草、等等。在治疗肺癌的过程中，攻邪与扶正要有偏重，患病初期邪气实正气尚不虚，此时应以攻邪为主，中期正气渐虚弱，攻邪同时应注意扶正，晚期正虚邪实，应以扶正为主。以减轻症状为主。对肺癌的治疗也遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。如肺癌患者出现脑转移时，先治疗脑转移，出现胸水呼吸困难时先处理胸水。但同时应注意患者本虚的问题。并且在肺癌治疗的的各个坏节中，中医中药都有参与，提高了疗效，减轻了化疗、放疗的毒副反应。（白细胞减少、恶心呕吐、末梢神经损伤、）等等。同时开展了针灸止痛、中药外敷止痛、治疗肺癌胸水，耳穴压豆治疗肺癌病人的睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题。氦氖激光治疗仪治疗淋巴结转移破溃治疗肺癌常用中成药：1.参一胶囊：抗转移，配合化疗有减毒增效的作用，可防止白细胞下降，抗脱发2.艾迪注射液：主要成分：黄芪、刺五加、人参、斑蝥。作用：抗肿瘤3.榄香烯注射液：增加放、化疗敏感性；癌性胸腹水腔内用药4.鸦胆子油乳注射液：抗肿瘤，可过血脑屏障，治疗肺癌脑转移
