内科高频考点-28、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心绞痛1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。◆变异型心绞痛发作时间可达30min。3.典型心电图：发作时ST段下移（压低），变异型心绞痛发作时间ST段上抬。4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化；给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。（二）急性心肌梗死1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。2.最早最突出的症状是胸痛。3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。5.心电图为最简易有诊断意义的检查：◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。◆定位：V1-V3前间壁；V3-V5前壁；V1-V5广泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK（MB）。需及时抽血检测。7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走M内。8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。9、风湿性心脏病1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。3.最重要的体征是杂音：二尖瓣（+）狭窄（+）舒张期（+）二尖瓣（+）关闭不全（-）（+）*（-）=？4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。5.最常见的心律失常是房颤。6.最有意义的检查是超声心动图。7.最根本的治疗是手术治疗。8.特点：◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；易猝死；脉压小。◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。10、感染性心内膜炎1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。4.确诊最有意义的是血培养。5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。11、心肌疾病（一）扩张性心肌病1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。3.诊断：最有意义的是超声心动图。（二）肥厚型心肌病1.最常见的病因是遗传。2.易发生晕厥甚至猝死。3.诊断：最有意义的是超声心动图。4.禁止作用洋地黄。12、心肌炎1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B；多有上感和腹泻史。2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。3.急性期心肌酶升高。4.护理最重要是卧床休息不少于4周；出院后属继续休息6月。13、心包疾病1.急性心包炎：◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。2.慢性心包炎：◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。◆Kussmaul征。◆治疗：手术。14、循环系统考点补充1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是IV级）；2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。
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