支气管镜检查
-呼吸内科医生的第三只眼睛-
要点概括
支气管镜检查作为呼吸内科医生的第三只眼睛，可以通过上呼吸道进入气管、支气管，观察到肺部内部的病变情况，对肺部健康的诊断和疾病的治疗具有巨大的价值。
01
支气管镜是什么？
支气管镜直径0.5CM左右，大概1米左右长，质软。前端有个摄像头、一个光源和一个吸引孔，镜体通过口或鼻子，插到气管、支气管中，看看我们体内的管腔及肺部是否有异常，同时将影像传输显示在后端显示器上。
02
与CT检查的关系
CT检查可以全面细致地评估大部分支气管及肺部病变，但对一些细微表浅的病变，CT可能看不出来。其次，我们诊断一个疾病需要充分的证据，不能简单地凭影像的印象就扣上一个疾病的帽子。气管镜检查的最大优势就是可能帮我们拿到疾病的证据，尤其通过支气管镜检查直接在肺里提取各种样本进行检查。
03
哪些情况下患者需要做支气管镜？
1、不明原因的慢性咳嗽。
2、不明原因的咯血或痰中带血。
3、不明原因的局限性哮鸣音。
4、不明原因的声音嘶哑。
5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6、X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7、肺部手术前检查。
8、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9、肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断。
10、机械通气时的气道管理。
11、疑有气管、支气管瘘的确诊。
04
哪些人不适合做纤维支气管镜检查？
1、活动性大咯血。
2、严重的高血压及心律失常。
3、新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4、严重心、肺功能障碍。
5、不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6、严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7、疑有主动脉瘤。
8、多发性肺大疱。
9、全身情况极度衰竭。
05
支气管镜检查过程要注意什么？
检查前
1、避免紧张焦虑，保持情绪稳定。
2、术前签署手术知情同意书。
3、完善术前检查：包括胸部CT、心电图、血常规及凝血功能。
4、术前禁食禁饮4-6小时。
5、如有发热、血压升高、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。
6、检查前排空膀胱，取下眼镜、活动性假牙等。
7、检查当日必须要有一名家属陪同。
8、检查时携带镇静麻醉药物。
检查中
尽量选择仰卧位，不能仰卧位者也选坐位或半坐位，当纤支镜进入声门时可能出现恶心、咳嗽、气憋等反应，应放松精神、张口呼吸、不能抬头或摇头，有特殊不适可以举手示意。
检查后
1、术后出现痰中带血丝为正常现象，如有整口鲜血或出现呼吸困难等，请及时告知医护人员处理。
2、多休息，尽量少说话，以减轻声音嘶哑、咽喉部及胸部疼痛不适。
3、术后禁食禁饮2～3小时，3小时后可以试喝温水，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。
06
什么是无痛支气管镜？
传统的气管镜检查是在清醒和咽部局部表面麻醉下进行的，无痛气管镜检查是在静脉麻醉下安全舒适地进行气管镜检查，适用于不能耐受清醒下局麻检查患者和长时间复杂支气管镜检查。医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作，特别各种介入手术治疗技术的开展。
检查时由呼吸科医师和麻醉师配合共同完成的，因为应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用。停药后患者可以很快清醒。检查中需要持续监测。因此费用相对增加。
07
医院呼吸与危重症医学科常用支气管镜检查治疗有哪些？
1、肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗采样
2、间质性肺疾病支气管镜下肺泡灌洗
3、支气管黏膜活检及病理检查
4、支气管透壁肺活检及病理检查
5、支气管镜下保护性毛刷采样及病原学检查
6、肺部感染性疾病支气管镜下吸痰引流
7、床旁支气管镜下检查
8、支气管镜下药物注射治疗
有需要进行支气管镜检查的患者可至医院呼吸与危重症医学科咨询预约。
供稿：呼吸与危重症医学科
编辑：王万亮
审核：宾德力雅
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